等级医院评审知识窗(一)

文章来源:本站原创 作者:keke 发布时间:2013年04月23日 点击数:918 字号:

2005317 日,国家卫生部和国家中医药管理局颁布医院管理评价指南(试行)》,并要求医院据此加强内涵建设,卫生行政部门以此对医院管理进行指导评价检查和监督各地也根据当地实情制定了相应的综合医院管理评估标准,重点对医院依法执业医疗安全,以及医院服务等薄弱环节和不足之处提出改进意见但是,我国的医院评审标准由各个地方的卫生行政部门分别制定没有统一评审标准,绝大部分地区按照医院管理评价指南及参考JCIISO9001等制定相应地方标准,存在标准不统一理解不一致等问题同时,综合医院管理评估专家缺乏培训,对标准缺乏统一认识;专家团由各地区医院推荐,人员变动大,缺少公正性专业性;在实地评估中以静态检查为主,被查医院容易事先准备此外,检查团规模往往很大,时间跨度3-7天,导致医院耗费大量人力;部分科室甚至暂停手术应付检查,对医院日常运作影响较大。因此卫生部于2011年发布了新一轮《三级综合医院评审标准》及《医院评审暂行办法》,是在总结我国第一周期医院评审评价、医院管理年活动、质量万里行活动、平安医院建设等工作取得的经验与教训的基础上,借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家(地区)的医院评审评价经验,着力于“三个转变”实现“三个提高”,进一步提高我国医院评审评价工作的规范化、科学化、信息化。在医院评审方式上产生巨大变化,首先是采用书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价四种方法,可以全面反映医院全貌,还通过医院自我评价和申报,体现医院质量管理体系的建立与持续质量改进;其次是引入国际上运用比较成熟的追踪方法学的评价理念,注重现场评价、制度落实和实施状况,以及PDCA实施的全过程;更为重要的是引入现代医院管理理念和方法,以持续质量改进的思维方式来保证医院管理的可持续发展。在医院信息采集的获取方式上,采用了多渠道、多维度的信息采集方式,尤其是对病案首页项目进行了重新设计,注重日常信息监管和不良事件信息的获取,同时加大过程质量管理指标权重等,引导医院走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的长期发展道路。

国际医院认证(JCI)的特点

医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International,JCI创建于1998 年,其使命是通过提供全球范围内的评审服务,促进国际社会的医疗护理质量JCI医院评审活动依据的标准是美国医疗机构评审联合委员会国际部的JCI 医院评审标准》(JointCommission International Accreditation Standards for Hospitals。《JCI医院评审标准的基础是70 多年以来,美国医疗机构联合评审委员会及其前身机构致力于提高医疗护理质量与安全的工作,尤其是最新的第4版评审标准,包涵了“患者中心标准”、“医疗机构管理标准”两部分,共14127项内容与第3版相比第4新增和修订了部分标准,对医疗质量和患者安全提出了更高的要求,要求管理者对医院所有合同负责,并对院内提供服务从业者的资质进行更为严格的审查,更加注重患者权利和对服务的感受。同时修正了部分词汇的表述,提出了新的名词,如跟踪性专项检查、独立从业者、整合式医疗服务系统等。每一条标准都有详细释义列出衡量要素,明确具体要求,适用于世界各个医疗机构JCI 评审设计的理念反映了全球医疗卫生保健领域对评估活动的需要目的是通过评估医疗卫生机构,促进医疗机构持续改进质量

JCI 评审分为3个阶段,第一阶段是基线调查期(operational assessment申请评审的医疗机构向JCI提交评审申请书申请文件包括医疗机构的基本信息,如所有权员工人数服务种类及规模等依据申请机构的大小类型复杂程度,JCI专家将与申请机构共同制订实地调查的日程安排JCI医院评审考核小组由医生护士和管理专家组成第二阶段是模拟检查期(Mock Survey之后进入5个月左右的稳定期所有的制度和操作流程稳定后,进入第三阶段--正式检查(Real Survey

JCI评审以患者的整个就医流程为检查主线(以病人为中心),动态跟踪患者从门急诊入院到出院的全过程在为期1周左右的检查过程中(检查时间由医疗机构规模决定),3-7位专家通过随机抽查5-10 位病人就医整个流程,或跟踪医院的药物管理系统院感控制系统等来评价医院医疗服务的各个环节

这样的检查方式,相比综合医院管理评估检查动辄40-50人的庞大专家团来说,对医院的日常工作基本无影响JCI医院评审考核小组由医生护士和管理专家组成(他们都在美国做过评审官,富有国际工作经验)评审考核小组成员采取轮换制(一般而言,模拟评审专家与前面负责咨询的人员并非同一工作小组)检查专家是从JCI 专家库中分专业随机录取这些专家都经过了专门培训,来自世界各地,很多都是退休医生护士,及药物管理等方面的专家专门从事JCI检查工作,对JCI 标准理解统一相比综合医院管理评估从各大医院选派临床专家,其专业性更强,也更公开透明公正在具体实施过程中,JCI 医院评审考核小组会充分考虑评审机构所在国家的法律文化宗教和习俗等的差异,一旦出现与该国相关规定不符的情况,将按照严格的规定执行这样全方位多角度的考察保证了评审结果的准确性和真实性在通过评审后,每2年复查1, 督促医院不断发现问题,持续改进

复旦大学附属华山医院通过JCI认证的成功做法

加强医院管理保证医疗服务质量与安全,是医院管理的核心在全球化趋势日益明显的今天,JCI认证是医疗机构走向国际参与国际竞争的通行证之一华山医院作为国内大型医院参与国际评审的先锋之一,借着JCI国际评审标准的平台,积极打造医疗服务标准化水平为此,华山医院加强了各类文档管理,包括管理制度管理记录质量控制诊疗常规POCT即时检验)质控,进一步规范和梳理了临床医技科室的各类制度基于JCI 标准,华山医院建立了各类临床新流程和规范,包括实施和完善电子病历加强病员管理建立疼痛管理体系营养康复筛查;关注病人的权利义务及教育,在入院及门诊流程中,告知相关内容,保证病人的知情权投诉权生命权等,尤其保障高风险病人的权利;规范和统一全院各临床医技部门的知情同意书格式并增加可选替代方案这一类别;完善手术室药物管理流程,包括麻醉药品的管理和术中带药问题,确保药物使用的安全性同时,院方建立质量管理体系包括确立JCI标准要求的20个领域的质量监控指标;制定了临床及医技科室常规质量检查的QA 项目表;更新了全院各科的诊疗常规对死亡病例的讨论采用电子归档方法,便于后期分析与总结

通过评审的意义不仅仅是为获得国际认可,打造国际精品化医院,更在于探索一条适合中国医院的标准化之路,这有利于医院提升国际形象拓展海外市场,获得国际大型医疗保险公司认可,提升争夺国际医疗市场的竞争力JCI医院评审标准和我国《三级合医院评审标准两者有机结合,对我院实现省内领先、西南一流、国内先进的大型综合性三级甲等医院的愿景目标是十分必要的应借鉴JCI国际医院评审的经验,取长补短,不断完善,持续提高,从而使医院最大限度地实现医疗服务以病人为中心”,提高医疗服务质量与安全,为患者提供适时适宜安全满意的医疗服务,提升核心竞争力

 

 

                                                (创优办)
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