“正常人”肌肉中为什么会检出自发电活动--贵州省人民医院神经电生理中心

文章来源:贵州省人民医院神经电生理中心 作者:邵西仓 发布时间:2013年07月08日 点击数:1,169 字号:

临床肌电图检测中,自发电活动观察,是一个极为重要的项目。通常,某个肌肉“可见自发电活动”是指在这个肌肉中可以同时检测出纤颤电位、正相电位(正锐波)或者其中之一,在明确原因为神经损害时,自发电活动也可以称之为“失神经电位”。

关于自发电活动产生的原因,国内外许多学者作了大量的研究,各种著作、文献有不同的假说或者推论,尚未有统一的结论。根据神经及肌肉的解剖、生理、病理原理,以及大量的临床肌电图观察,自发电活动可以出现于神经性疾病、也可以出现于肌性疾病,二者虽然有性质上的根本区别,但可能本质上都是病理改变导致运动终板后膜“曝露”,在针电极刺入肌肉后,肌细胞间隙的细胞外环境发生改变,某种物质“兴奋”了终板后膜,导致单个肌细胞(肌纤维)非自主(非随意、非主观)放电。

然而,经典肌电图理论认为,3-5% (具体数据不同研究有小幅差异)“正常人的肌肉中可发现一处纤颤电位或正锐波”。在临床工作和教学中,细心的初学者常会针对这一点提出一个问题“当在一个肌肉中发现少量纤颤电位或正锐波时,究竟应该认为异常?还是正常?”。我们发现,这个问题已经造成了部分电生理从业人员对于自发电活动重要性认识不足的情况,而对于自发电活动的忽视,会大大地降低神经电生理检测的准确性,从而影响神经电生理检测的临床应用。那么,如何理解这个3-5%呢?应该从以下两个方面入手:

一、自发电活动的确认原则

肌电图仪本质就是一台高倍率的生物电放大器,周围环境电场的变化,或多或少地都会对其显示信号产生一定影响。在一块肌肉上,仅有一次检出形态符合纤颤电位或正相电位的波形,如果之后不能再重复检出,应该视为偶发的干扰信号。也就是说,一定是在移动电极后,至少2处(2次)可以见到自发电活动,才能确认。

二、关于正常人的概念

我们都知道,在神经科、神经电生理的临床研究中,正常对照组的选取原则是“没有神经系统症状、体征的人”。在这个人群中,无法排除具有“临床下损害”的人被纳入。例如,椎间盘突出或脊柱椎体骨质增生压迫脊神经前根,造成少量运动纤维轴索损害,若神经损害导致的肌力下降达不到主观意识能感觉到的程度,临床常规肌力检查也不能发现明显肌力下降,这样的个体,也会被我们作为“正常人”纳入对照组的。对这类“正常人”行肌电图检测时,就可以在受损神经根支配的肌肉中检出自发电活动。

综上所述,我们认为,在严格的自发电活动确认原则下,如果在一个肌肉检出纤颤电位和/或正相电位,就应该定性该肌肉是异常的,至于异常的来源,要结合MUP、NCV分析,必要时还要结合SEP综合分析。

                                                                                                                                邵西仓

 

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