特殊情况紧急抢救输血推荐方案具体内容

文章来源:中国医师协会输血科医师分会/中华医学会临床输血学分会 作者:安邦权 发布时间:2014年09月24日 点击数:1,576 字号:

一、ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案

符合ABO疑难血型判定提示内容和紧急抢救输血指征的患者,应立即启动《推荐方案》程序。

1. 经主治医师或值班医师请示其上级医师同意后,填写《紧急抢救输血申请单》,报医院医务管理部门审批或总值班备案,并向输血科( 血库) 提出紧急抢救输血要求。特别紧急时先电话申请,随后补交《紧急抢救输血申请单》。

2. 经医务管理部门审批或总值班备案后,医师填写《紧急抢救输血治疗知情同意书》,征得患者或其亲属同意后,医患双方在《紧急抢救输血治疗知情同意书》上签字,并保存在患者病历中。患者不能表达本人意愿且无亲属时,报医院授权人签字同意后保存在患者病历中。

3. 血液输注首选O型红细胞,须进行主侧交叉配血; 血浆输注应选用AB型。

4. 抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控,一旦发现患者出现输血不良反应,应立即停止输血并予以紧急处置,病历中须详细记录。必要时请输血科紧急会诊。

5. 输血完毕,经治科室医护人员应继续观察30分钟,详细填写输血病程记录和护理记录。

6. 在患者紧急抢救输血过程中,输血科( 血库) 应继续对患者ABO血型做进一步鉴定,尽快确定患者ABO血型。

7. 患者ABO疑难血型确认后,若需继续输血治疗,应重新抽取患者血标本做交叉配血试验,并遵循以下原则输血:

(1)交叉配血试验阴性者,可输注与患者ABO同型红细胞;

(2)交叉配血试验阳性者,应继续输注O型红细胞;

(3)尽早输注与患者ABO/RhD血型同型血小板。

二、ABO同型血液储备无法满足需求时紧急抢救输血推荐方案

输血科( 血库) 血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时,立即报告申请用血的临床科室医师,尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序,具体可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中1~5项进行。

当输血科( 血库) 再次获得与患者ABO血型同型血液时,若患者仍需继续输血治疗,遵循原则可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中第7项进行。

三、RhD阴性患者紧急抢救输血推荐方案

1. RhD阴性患者输血,无论有无抗-D,均应首选ABO血型与患者同型 RhD阴性红细胞输注。

2. 对 RhD阴性且无抗-D的患者,在无法满足供应与其ABO血型同型 RhD阴性红细胞的紧急情况下,可根据“血液相容性输注”原则实施救治:

(1) 首选与患者ABO血型相容 RhD阴性红细胞输注;

(2) 次选与患者ABO血型同型 RhD阳性红细胞输注;

(3) 三选O型 RhD阳性红细胞输注。

上述3种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注。

3. 血浆输注,与患者ABO血型同型的RhD阴性和RhD阳性血浆均可输注,无法满足供应时可选择AB型 RhD阴性和阳性血浆输注; 对 RhD阴性血浆应在筛查排除存在抗-D后输注,以防止抢救过程中有可能输 RhD阳性红细胞引起的溶血反应。

4. RhD阴性患者紧急抢救输血的申请、审批等程序,可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中1、2项,4、5项进行。

5. 在紧急抢救输血过程中,输血科( 血库) 应积极联系所属辖区采供血机构提供与患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供应仍作为首选给予患者输注。

四、交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐方案

被抢救患者交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性,但此时输血科(血库) 没有时间或没有条件给患者做进一步鉴定,应立即启动《交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐方案》。

1. 首先筛选与患者ABO血型同型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注; 无法满足供应时可筛选O型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注。如果患者红细胞的直接抗球蛋白试验阳性,则与供者主侧交叉配血试验阴性即可输注。

2. 血浆输注应首选与患者ABO血型同型血浆; 无法满足供应时可选择AB型血浆输注。

3. 交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血申请、审批等程序,可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中1、2项,4、5项进行。

4. 在紧急抢救输血过程中,有条件的输血科(血库) 应继续对患者交叉配血不合原因开展相关试验,包括对抗体性质做进一步鉴定,或通过当地红细胞血型参比实验室尽快查明原因; 原因明确后应积极联系所属辖区采供血机构提供该患者所需要的血液成分,得到供应后仍作为首选给予患者输注。

5. 对已输入大量O型红细胞的患者,如果查明原因后仍需继续输血治疗,可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中第7项进行。

 

 

贵州省人民医院输血科

贵医附属人民医院临检诊断教研室

贵州省人民医院输血管理委员会

 

[打印文章] [添加收藏]