特殊情况紧急抢救输血推荐方案说明

文章来源:中国医师协会输血科医师分会/中华医学会临床输血学分会 作者:安邦权 发布时间:2014年09月24日 点击数:2,461 字号:

 

 

一、《推荐方案》应用范围                                  

1.ABO疑难血型患者紧急抢救输血。

2.ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血。

3. RhD阴性患者紧急抢救输血。 

4. 交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血。

二、《推荐方案》启动指征

由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血,不立即输血将危及其生命,且在紧急输( 备) 血过程中出现下列情况之一者,本着抢救生命为第一要义的原则,立即启动《推荐方案》程序。

1.采取各种措施,输血科( 血库) 血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。

2. 输血科 ( 血库) 在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血试验不合时。

三、《推荐方案》启动流程

1. 输血科( 血库) 工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况,凡符合《推荐方案》启动指征2条中任何一条,立即向临床科室负责医师说明情况。

2. 临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科( 血库) 反馈信息,判定符合《推荐方案》启动指征,双方协商后决定启动《推荐方案》程序。

3. 输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后,立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。

4. 临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险,医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。

四、《推荐方案》医学文书要求

1. 《特殊情况紧急抢救输血申请单》( 以下简称《紧急抢救输血申请单》) : 在常规《输血申请单》中增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因项。

2. 《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》( 以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》) : 在常规《输血治疗知情同意书》中增加以下内容:

(1) 紧急抢救输血原因;

(2)紧急抢救输血处理方案,特别是相容性输血;

(3) 输血治疗风险: 相容性输血后可能发生溶血性输血反应,产生不规则抗体,无效输注,RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题,育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险,例如RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后,可能出现流产、死胎、新生儿溶血病( 女童患者成年后风险同上) 等。

3. 《输血病历》: 临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少包括特殊情况紧急抢救输血的指征,相容性输血理由,输注血液成分血型、种类及剂量、可能出现的意外情况分析及应对措施等,以及患者的输血疗效评估,有无输血不良反应与处理和恢复情况等。

4. 特殊情况紧急抢救输血后,对怀疑发生溶血反应、免疫反应和无效输注的患者,在具备追踪随访条件时,需进行相关监测,监测及分析情况应在病程记录中体现,内容至少包括:

(1) 输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值,直接抗球蛋白试验结果,血浆游离血红蛋白值,尿血红蛋白值,肾功能测定结果( 监控急性溶血性输血反应) ;

(2) 输血后24小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值,血浆游离血红蛋白值,血清间接胆红素值,尿血红蛋白值,肾功能测定结果( 监控急性溶血性输血反应和无效输血);

(3) 输血后第3天、第7天、第14天分别检测血红蛋白、血清间接胆红素并筛查不规则抗体等项目( 监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应)。

五、几点说明

1. ABO疑难血型判定提示:

(1) 正、反定型不一致;

(2) 与先前血型鉴定结果不一致;

(3) 弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判定结果;

(4) 与ABO同型血液交叉配血试验不相合;

(5) 不符合一般遗传规律。

2. RhD抗原阴性判定及处理原则: RhD抗原初筛试验阴性者,RhD抗原结果难以判定或/和先前鉴定不一致,均暂按RhD阴性血型处理。

3. 特殊情况紧急抢救输注血小板的建议:

(1) 首选与受血者ABO/RhD血型同型血小板输注;

(2) 在紧急抢救患者生命时,发现患者血型难以判断或血小板供应短缺时,可以选择不同血型的单采血小板输注;

(3) 输注不同血型的单采血小板前,要向患者及其家属告知风险,例如供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的可能,血小板输注无效的可能,RhD阴性患者输注 RhD阳性;

供者的血小板后可能被其中残留的红细胞免疫而产生抗-D,特别是育龄期妇女可能发生流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上) 等;

(4) 输注不同血型的单采血小板,应选择抗-A:、抗-B; 效价≤64的供者,儿童应尽量减少血小板中的血浆量,以防止发生溶血性输血反应;

(5) AB型单采血小板的血浆中不含抗-A:、抗-B;,但AB型血小板上有A抗原和B抗原,因此非同型输注比较安全但疗效略差;

(6) RhD阴性无抗-D的患者,特别是育龄期妇女和女童,输注 RhD阳性供者的单采血小板后,有条件者可尽快注射抗-D人免疫球蛋白以预防抗体产生。

4. 严禁对《推荐方案》以外情况以“临床紧急输血”名义给予非同型输血。

 

 

贵州省人民医院输血科

贵医附属人民医院临检诊断教研室

贵州省人民医院输血管理委员会

 

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