外伤性癫痫

文章来源:引自 大熊辉雄 《临床脑电图学(第5版)》 作者:左婉一 发布时间:2015年03月01日 点击数:1,546 字号:

外伤性癫痫

一、概述

外伤性癫痫是指既往不具有癫痫发作,但在某种程度重症的颅脑外伤后在离外伤比较近的时期发生癫痫发作。其中受伤 1周内发生者为早期癫痫,1周后发生者为晚期癫痫,后者是狭义的外伤性癫痫。一般在小儿,以早期癫痫为多,外伤性癫痫在外伤后1年内约1/2发病,2年以内约3/4发病,比其他的癫痫预后更好(间中)。

二、癫痫性异常脑电图的发展

观察外伤后局灶性致痫灶或广泛性异常波发展的经过时发现,在局灶性阵发波时,慢波灶中出现取代了快波的暴发,进一步出现棘波、尖慢复合波者多(图13-11)。据Williams1944)所述,慢性期出现外伤性癫痫时,在临床发作的出现前,已经存在的δ波灶中开始出现棘波和尖波,这对预知发作出现起作用。从颅脑外伤的急性期到慢性期的脑电图变化,分为局部性损伤与广泛性损伤(图13-12)(佐野、间中)。

三、外伤性癫痫的脑电图

据报道,外伤性癫痫中脑电图异常出现率约50%Jung1950)或70%80%(间中,1980)。

脑电图异常分为阵发性异常波与基本节律异常。外伤性癫痫时的局灶性异常波,一般有散在性的、尖波、棘慢波,用参考导联记录到负相棘波或尖波时,可以认为致痫灶位于大脑皮质,有时可见作为局灶性异常的波幅相当高的(50μV左右)β波灶(Jung1958)(图13-13)。这样的局灶性快波又称为刺激性β波,也常常出现于脑手术后(图13-14)(堀,1968)。

在中央部或中颞部附近有由于脑手术所致的骨缺损的病例,局限于中央部,中颞部等,常常出现612Hz的μ样波形的活动,多数伴有快波成分(Cobb等,1979)。这方面,中央部的波握拳后衰减,但是颞部的波无论受到怎样的刺激都不衰减。即使做骨成形术,这种波也未必消失。Cobb等把这种波称作缺口节律,据说不单是骨缺损所致,可能表示某些脑功能损害,但与癫痫和脑肿瘤的再发无关。外伤性癫痫的基本节律的异常比一般的癫痫病例要轻。但是基本节律的局灶性异常出现率,外伤性癫痫约为一般癫痫的4倍(Gibbs1944)。

四、小儿外伤后记录的阵发性异常脑电图

小儿颅脑外伤后,为了判断脑损伤的有无和预后而作脑电图检查时,尽管颅脑外伤为比较轻,且无癫痫发作,但是记录到明显的阵发波,与脑外伤是否有关,对判断感到迷惑者不少。

众所周知,在无特别不适的过着正常生活的健康小儿(也许不能说是正常小儿),可出现仅在小儿期看到的某种类型的阵发异常 。例如川口等(1976)对712岁的学童进行脑电图检查,结果局灶性阵发波占4.0%,广泛性慢波占3.3%,合计8.0%看到阵发波。并且对515比较轻症的小儿颅脑外伤病例进行脑电图检查,结果局灶性阵发波占3.6%,广泛性棘慢波占8.3%,计11.9%看到阵发波。

局灶性阵发波多在中央部以及中颞部附近出现,称为罗朗多棘波。据间中(1980)将外伤后出现棘波的外伤组24例,与有临床发作出现棘波的发作组26例进行比较,结果见于外伤组的罗朗多棘波视为具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫的隐匿型,推断在有罗朗多棘波者中,无发作者是有发作者的100倍。因而间中述及在小儿比较轻度的颅脑外伤,意识障碍持续在1h以内,不伴神经学症状,见于受伤1个月以后的脑电图异常,最好是考虑与脑外伤无关。

 

引自 大熊辉雄 《临床脑电图学(第5版)》

 

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