爱尔兰学习心得

-- 手术室罗梅梅

文章来源:护理部 作者: 发布时间:2016年12月30日 点击数:1,927 字号:

2016年初秋,在金色阳光照耀下,我们怀着对中国国际应急管理学会医学委员会(TEMC)和贵州省人民医院的感恩之心,飞越八千多公里来到地处欧洲最西部的岛国爱尔兰开始了护理研修之路。因为深知护士国外进修的不易,我们倍加珍惜这宝贵的学习机会,谨记遵纪守规、遵从带教,圆满完成学习交流任务。短暂而充实的三个月,不仅让我们了解到爱尔兰的医疗卫生概况,丰富了护理理论知识,深入认识了他们的护理理念和护理模式,也让我感受到了爱尔兰多彩的异国文化。现将学习所获汇报如下:

     一、学习概况

本次护理研修项目从20169月至12月,共三个月时间,采取大学教育与医院观摩相结合的形式。在爱尔兰凯里郡的特拉利理工学院,我们接受了100多学时的护理理论课程与20余学时的临床技能培训,授课内容包含爱尔兰护理概况、健康照护角色、护士领导力、沟通技巧、心理护理、反思理论以及心脏、急诊、精神、血透、伤口等专科护理科目;技能培训项目包括肌肉注射、静脉穿刺、伤口护理、造口护理等;授课老师有来自学院的资深教师和来自医院的执业医生及护士。特拉利理工学院作为爱尔兰一所高等教育机构,设独立的护理系,为我们提供了系统的研修计划,让我们突破自身专业的局限,了解了更多元的护理专业知识和更深刻的护理服务理念。

期间,遵照研修计划,我们从西向东,从北到南,跨域2000多公里,抵达到凯里郡、科克郡、利默里克、基拉尼、基尔肯尼及都柏林等地,进入7所医院、3家养老机构、1个戒毒所短暂参观,深入6所医院临床实地观摩,这些医院包含公立医院、教会医院及私立医院,观摩科室包括急诊、门诊、内科、外科等部门,带教老师涵盖护理管理人员、高级实践护士、临床护士等不同层级。同时,我们还有幸参加了在特拉利理工学院举办的《关于成瘾及其干预的国际观点论坛》及《护理职业前景规划论坛》两次会议。丰富的研修日程,让我们极大地开拓视野,增长知识,提升技能,更重要的是强化了独立思考的意识和明确了反思的重要意义。

    二、研修收获

1以患者为中心的价值观。当我们走进参观及临床实践的医院时,无一不是绿树环绕、青草依依、鲜花淡香,看到温馨的餐厅、清晰的标识、独立的会客厅、时尚的化妆间、廊壁的画作和暖心的微笑,美好的环境给人宾至如归的感觉。在入院显示屏上、病房门口、检查室等地方,很多宣传视频和宣教展板充满视野,你的医院你的健康,请帮助我们帮助你”“提问你的照护者清洗双手了吗,他会乐意接受的”“在抽血前请称呼我的名字”“清洗双手拯救生命等等,强调了患者及家属参与安全管理的权利和义务。在患者出院时会有自愿的反馈环节,采用问卷调查或按键评价的形式,问卷内容涵盖安全核查、手卫生、受尊重的程度、餐饮、环境卫生、获取的信息等方面的评价,以及患者及家属的建议;按键评价包括笑脸、微笑、木然和沮丧四个表情,达到了真实、便捷、有效的评价反馈。多数医院及护理院都配套建设有教堂,牧师会定期组织住院患者的弥撒,尤其针对临终患者,会在其房门上粘贴轮回祈福的标识,会有牧师到床边祷告安抚,让患者的信仰仪式得以延续。在爱尔兰的医院里,我们深刻体会到:尽最大限度的满足患者的生理和心理需求,医患双方共同保障患者安全及康复,让以患者为中心的价值观落到了实处。

2质量改进的科学性与持续性。临床的护理工作均以指南为标准,这些指南包括国家层面、地方区域与医院内部各级标准,每一条规定都有据可依。新规定的出台必须以最佳的实践证据为前提,证明有效方可实施,例如伤口换药是否需要戴口罩的问题,没有证据显示戴与不戴口罩进行换药对伤口愈合的影响有差异,所以,这里的护士进行伤口换药操作时不戴口罩。在护理质量管理中,运用了敏感指标监控(Sensitive Indicator Management,SIM),不同病区有各自的监测指标体系,一级护士长承担收集数据的任务,二级和三级护士长按照季度和年度统计数据,发现异常数据和变化趋势,找到问题所在,分析原因,针对问题深入到临床整改和解决,实现持续性质量改进。对护理不良事件的管理有两条原则,一是第一次可以原谅,第二次不能原谅,二是从保护员工出发。采用根本原因分析法(Root Cause AnalysisRCA)检视不良事件,联合各部门、各层级、各相关人员共同寻找导致事件的真实原因,实施整体性的有计划的改进方案,同时将不良事件纳入绩效考核(Preformance Review Development,PRD)。值得一提的是,医院的质量改进计划(Quality Improvement PlanQIP是直接公布在医院网页中,任何人都可以了解到医院的质量改进目标、措施及进度,实现了医院质量管理的高度公开化和透明化。

3护理的专业精神和人文关怀。医院的护士包括一般注册护士(Registered General Nurse,RGN)、临床护士专家(Clinical Nurse Specialist,CNS)和高级实践护士(Advanced Nurse Practice,ANP)三类,各自的角色、功能和职责不同。一般注册护士可以从事基础护理工作,给予患者做日常护理检查和操作,如静脉穿刺,给药等。临床护理专家必须具有学位或高级文凭,可以在指南指导下从事个案护理管理。高级实践护士是护理实践领域的专家,具有本专业领域内的处方权,像医生一样开设门诊,是护士专业级别的最高级。在进入临床实践期间,我们亲眼目睹了护士带给患者的住院体验,为之感慨和敬佩。护士拉着患者的手耐心询问他的身体感受,肩并肩协助患者下床肢体活动,一句一句详细解释宣教项目,还会将药片切小放入酸奶中帮助老年患者服用药物,她们的语言传递着关爱,拥抱给予了鼓励。在一家医院的伤口诊室,一个伤口护理的高级实践护士每天要接诊20-30位患者,为了患者舒适,她常常跪在地上弯着腰为患者的下肢伤口换药。在另一家医院的急诊部,一位急诊外科的高级实践护士每天穿梭在治疗室、石膏室、拍片室之间,患者的体征和阅片灯上的骨骼就是他的处方依据。这些高级实践护士承担了院前筛查和专科处理的任务,他们的存在,为大量患者减少了医疗等待时间,也为医院节约了相当多医疗成本。并且,他们工作中对患者的深刻体谅,竭尽所能的帮助,体现了护理专业人员极高的职业素养和专业水平。

4激发思考与创新的教与学。在爱尔兰接受的课程教育与国内差异较大。首先,授课形式以教师授课、小组讨论、角色扮演、经验分享等形式相结合,每个人都有自我展示的机会。其次,教师都采用导向性教学,重点讲解部分内容,但会将相关内容的文献出处等告知学生,以便查阅自学,即是说课上30分钟,课下3小时甚至30小时的教与学比例。第三,尊重学生和激发思考,教师会鼓励学生打断授课和提出问题,并认真倾听,乐意解答,如果当时无法满足学生要求,教师一定会约定时间回答问题或回复要求。第四,强调自学,图书馆和在线学习系统是学生的重要资源,尤其是“HSeLanD-健康服务电子学习和发展服务系统,它包含超过130个在线学习计划、资源、评估和规划工具,给予医务工作者大量的支持,较好地满足了个人和专业的发展需求。第五,强调反思,即从一个经验中学习的方式,以便理解和发展实践。要求学生不断地进行反思实践,立足自我之外来审视和分析自身经历的事件,觉察和思考自己的行为和能力,强调经验+反思=成长,从而在不断的改进和累积中提高素质和能力。

5温暖心灵的情谊。在异国他乡的研修期间,我们遇到了语言的障碍、文化的差异、习惯的不同等等问题,但是,庆幸一路上得到很多的帮助,收获满满的情谊。蹩脚的英文在老师的鼓励和支持下,从只能听懂几个单词到听懂几个句子,从一无所知到知晓部分,从不敢说话到敢于提问,不知不觉中我们惊讶地发现了自己的进步。面对饮食习惯的差异,餐厅的阿姨们为我们提供充足的热水和热粥,给予我们新鲜的蔬菜,为我们播放音乐,甚至为我们的一顿中餐而拖延他们周五的下班时间,他们的笑容和问候让那些并不美味的餐点也变得异常有滋有味。当大西洋边的凌冽寒风呼啸而来,老师送来的巧克力、宿管送来的被子、学友送来的热水瓶,驱散了寒冷,带来了甜蜜。太多的感动溢满胸怀,无法忘记这些点滴的生活,无法忘记这些珍贵的情谊,为这难得的学习时光增添了丰富而温暖的色彩。

     三、工作展望

1开展反思实践,营造反思文化。一方面从自身角度出发,深刻领会反思理论的概念、意义、模型及做法,体验从自身经验中检视自己的过往,发现不足,指导往后的成长过程。另一方面,在日常科室管理中,有倾向地指导下级护士和带教对象学习反思理念,写作反思材料,分享反思过程,鼓励反思结果,营造出共同分享和学习的气氛,实现从经验中学习和升华的目标。

2深入开展敏感指标管理,倡导质控透明化。在以往质量管理方法的基础上,强化学习敏感指标管理方法,根据实际情况确立敏感指标系统,明确数据采集方法,通过数据统计分析寻找质控目标,采取有针对性的措施加以改进,形成持续性的质控循环。同时,突破质控数据知晓局限,让整个部门人员了解质量现状和改进目标,真正强化人人参与质控的意识。

3转变教育理念,实施启发式教学。在管理和带教过程中提倡导向性教育,提纲挈领地提出教育的重点部分,给予护士和学生充分的思考和自学空间,引导护士和学生根据主题寻找学习资源,利用各种资源,从课本和文献等资源中发现自身所需。更重要的是辩证地看待问题,带有批判性地思考问题,勇敢提出自己独到的见解,从而培养创新意识和创新思维。

4提高英语水平,增加对外交流。三个月的国外研修,着实考验了我们的英语水平,深刻知道了英语的重要性。无论是与外国友人的日常交流,还是学术上的经验交流,都离不开英语;无论是自身素质修养,还是为人父母的榜样,都必须要学好英语。因此,继续学习和提高英语水平是非常重要的一项目标。

        时光转瞬即逝,美丽生动的翡翠绿地、热情淳朴的爱尔兰人民、丰富而活跃的课堂、人性又个性化的医院,以及那么多给予我们教导与帮助的老师和朋友,全都历历在目,深深印入脑海。感谢伟大祖国赋予我们的自豪感,感谢TEMC为我们搭建的沟通桥梁,感谢贵州省人民医院给予我们的培养和机会,这些感恩之情将化作奋斗的动力,鞭策我们努力取长补短,精进专业,鼎力创新,日臻完善。

 

特拉利理工大学护理系教学楼

 

理论授课

 

小组讨论

 

技能培训

 

与临床带教老师合影

 

在养老院合影

 

护理学院院长Geradina Harnett颁发结业证书

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