缺血性脑卒中,多模影像显神通

-- ---影像医学教研室2017年4月业务学习交流报道

文章来源: 作者: 发布时间:2017年05月18日 点击数:110 字号:

2017224影像医学教研室主办“贵州省脑卒中影像规范化方案论坛会议”以来,脑卒中的影像学检查及多学科诊疗在我院得到了较好实施。为进一步先进的影像技术在临床诊疗中规范推广应用更好地服务于患者,教研室于20170428日下午在新门急诊大楼负一层教研室会议室举办了主题为“脑卒中影像”的学术活动,特邀解放军第三军医大学大坪医院神经内科李玮教授和影像医学教研室主任王荣品教授做专题讲座。本次学术活动由神经内科副主任瞿浩教授主持,邀请了神经内科、急诊科、介入科、康复医学科等相关科室参会。

李玮教授做了题为《多模态CT指导下的AIS血管再通治疗》学术讲座。首先为我们解读了2015中国脑卒中防治报告”,指出我国脑卒中救治现状为“救治少、救治慢、无体系”。接着结合大坪医院脑卒中绿色通道的建设及救治情况,以丰富精彩的临床病例为我们介绍了“为什么要做多模影像”,指出CT一站式检查(CT平扫+CT灌注及CTA)在缺血性脑卒中的重要意义,CT平扫若排除脑出血后即行CT灌注检查,以明确有无缺血半暗带的存在。这种缺血半暗带可由CT灌注成像中的脑血流量(CBF)和脑血容量(CBV)的不匹配得到,即通过计算机技术将二者面积相减即可算出缺血半暗带的百分比,同时得到的达峰时间(TTP)和平均通过时间(MTT)也提供了脑血流通过病变区的功能参数。CTA可明确责任血管,并进一步明确狭窄程度或闭塞状况。这种多模影像“更准确、更特异、更稳定”,为临床治疗静脉溶栓或动脉取栓提供了客观依据。通过较多病例指出,临床所指的缺血性脑卒中发病时间窗不一定能客观反映治疗需求,通过CT灌注成像可以客观反映发病超过时间窗(起病时间超过6小时)的患者也可能存在缺血半暗带,其原因是由于每个患者的血管闭塞范围、狭窄程度侧支循环建立情况等不一所致。因此,呼吁我们“不抛弃、不放弃每一个可救患者”。另外,李教授以临床大夫的角色,强调了成功的AIS患者救治离不开多科室、多团队的共同协作。

影像教研室主任王荣品教授以磁共振技术的临床应用为出发点,做了题为MR脑血管壁成像在高危卒中患者的应用”的专题讲座。王主任先从脑动脉粥样硬化斑块形成的病理生理机制讲起,接着介绍了我院开展的磁共振新兴技术—3D-CUBE在脑血管壁成像的应用情况,即容积扫描技术结合血流抑制技术及后处理技术可同时清楚显示颈动脉和脑动脉血管壁的解剖结构及斑块成分,结合增强是否有强化可进一步评价斑块的危险度。此外,王主任应用大量的精彩病例,对MR脑血管壁高分辨率成像在其它脑血管病变如脑动脉夹层、动脉炎、动脉瘤的诊断和鉴别诊断也做了生动细致的讲解。在1个多小时的讲座中,阐明了缺血性脑卒中重在预防,通过颈、脑动脉斑块的危险度评估,为介入取栓、内科溶栓或改善循环提供了科学依据。同时强调短暂性脑缺血发作(TAI)、三高症(高血压、高血脂、高血糖)等高危卒中患者应行脑血管壁检查,其重要意义在于提前预防急性脑卒中事件的发生。另外还强调,对于已发生过卒中事件的患者,MR检查除需要了解责任血管情况外,应行多模态检查,其中磁共振扩散加权像(DWI)和灌注成像(PWI)是必须要做的序列,二者面积的不匹配客观上反映了缺血半暗的存在,对于定量评估脑缺血程度和区分是否脑梗死有重要价值。

在本次学术活动中,瞿浩教授、李玮教授、王荣品教授等就多模影像在脑卒中诊疗过程中的操作流程等细节和规范做了详细的探讨,为今后在工作中开展脑卒中多学科合作交换了宝贵意见。通过本次学术交流活动,丰富了脑卒中的影像检查和临床诊疗知识,拓宽了多模影像在脑卒中的应用,为今后在我院开展脑卒中影像检查和多学科合作起到了良好的推动作用。

第三军医大学大坪医院神经内科李玮教授在做专题讲座 

  教研室主任王荣品教授在做专题讲座

田冲撰写,曾宪春审校

2017-5-2

           

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