麻醉科知识科普

文章来源: 作者: 发布时间:2017年06月06日 点击数:184 字号:

   “麻醉”( anesthesia)源于希腊语。希腊语中an是“没有”的意思,esthesia是“知觉”的意思。麻醉的含义是指用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的,从而能为进一步的手术或其他治疗创造条件。

只有小手术,没有小麻醉。凡是麻醉都有风险,哪怕是再小的手术。由于麻醉药品对呼吸、循环和中枢神经系统存在显著的抑制性影响,尤其遇到体质特殊的病人,导致一些“小”的麻醉也可能出现问题,所以专业人员对麻醉相当的重视。

下面我们再来继续问医生,与大家息息相关的问题。

术后恶心呕吐postoperative nausea and vomitingPONV)是由于病人自身情况、麻醉用药及手术刺激使呕吐中枢兴奋所致的常见的手术及麻醉后并发症, 它的发生率约为25-30%。造成术后恶心呕吐的原因主要来自病人自身、麻醉用药及手术方式这三方面因素。

1.术后呕吐儿童的发生率是成人的2倍,女性病人发生率是男性病人的2-4倍;此外,病人肥胖、怀孕、焦虑、患有胃肠疾病、易晕车都是术后恶心呕吐的高发因素。

2.由于大多数全身麻醉药物易诱发术后恶心呕吐,因此全身麻醉术后恶心呕吐发生率明显高于区域麻醉,麻醉时间越长发生几率越高。

3.手术种类和手术时间也是术后恶心呕吐的另一高发因素。耳鼻喉手术、腹腔镜手术、妇科手术、牙科手术、整形手术均可增加术后恶心呕吐发生的风险,且手术时间越长发生的风险越高。

4.此外,术后疼痛、低血压、缺氧、胃肠管的刺激也是术后恶心呕吐的常见原因。

5.无论是存在于血液中的药物的化学刺激,还是对病人咽部、胃肠道、膈肌、腹膜或是外生殖器的手术刺激均可通过传入抻经刺激呕吐中枢产生恶心呕吐反射。

术后反复出现恶心呕吐不仅使病人痛苦不堪,影响手术伤口愈合(伤口出血、伤口裂开),严重者还可导致病人水、电解质及酸碱平衡失调,影响身体复原、延长痊愈时间。

    术后恶心呕吐是可以预防的

术后恶心呕吐一直以来是手术医生和麻醉医生关注的问题。虽然对于是否需要预防给与止吐药仍存在争议,但大量的临床研究已证实了预防给药的疗效和必要性。

术后发生了恶心呕吐也是可以治疗的。随着大量的临床研究发现,无论是预防性治疗还是补救性治疗,使用两种或两种以上的止吐药的疗效要明显好于单独使用一种止吐药的疗效。

此外,实施良好的术后镇痛、术前术中充分补液、术后易发生恶心呕吐的高风险病人尽量避免全身麻醉也是减少术后恶心呕吐发生的有效手段。尽管预防及补救的方法众多,但仍无法杜绝术后恶心呕吐的发生。它有待医学进一步的研究。

其实除了全身麻醉,多数麻醉方法本身并不会影响意识,患者保持清醒,神经阻滞区域(已被麻醉部位)也并非没有了所有的感觉,触觉、压力及本体感觉等仍然存在,只是温度觉、痛觉等已消失。

由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张,麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡,因此大家根本不需要担心。

为什么术后要进麻醉恢复室?

手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理,特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。

术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况,将被送入麻醉恢复室。

麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备,能实施及时有效的监测及抢救,使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期,进一步保障患者的安全。

    为什么会术后寒战?

术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动,其具体原因尚不清楚,局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。

保暖、吸氧都能使寒战得到缓解,必要时医生会给予一定的药物治疗。

由于药物的残余作用,全麻术后的患者可能出现情感波动、躁动不安,这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作,以防跌落或碰伤,同时尽量安抚患者,注意观察异常情况,并陪伴患者直到完全清醒。

老年患者麻醉风险更大吗?       

是的!

与年轻病患相异之处,年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。

这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度,有时是手术成功,但最终病人还是因其它因素死亡。

所以麻醉前的评估要审慎,以生命安全为第一,除非须紧急手术才得以救命,否则宁愿暂缓手术。

因其生理及体能状况较差选择适当的麻醉方式,术中各项心血管、肺呼吸、肾脏功能的监视,术后的照护及止痛,体温的维持则更重要。

术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等。甚至比术前及术中来的高。

麻醉药物也因老年人病患的组织器官衰老而代谢减缓。故要注意剂量的减少及药物的延缓作用。

    需要麻醉的手术前为什么要禁食?

禁食是为了预防吸入性肺炎的发生。吸入性肺炎指的是胃内容物反流误吸呼吸道,引起窒息,或者引起严重的肺部炎症。

现代麻醉技术,引起患者手术中恶心呕吐而发生吸入性肺炎的概率大为降低,而且即使发生,罕有人发展出长期后遗症,更罕有人因此死亡。

并且研究发现,胃排空食物的速度比我们原本认为的要快,延长时间的禁食并不会比合适时间的禁食更降低发生吸入性肺炎的可能性。

作为患者,最好的方式是遵循你的麻醉医生的建议,不要擅自做决定。但是,尤其当手术安排在下午禁食时间过长时,询问你的麻醉师是否可以宽松一下禁食要求,是非常合理的。

普通患者可以按以下指南来给予禁食指导。

1. 清晰不含渣液体,比如水,咖啡,饮料,不含果肉的果汁,可以在术前两小时停止进食。

2.  轻食,比如一片面包加牛奶,可以在术前6小时停止进。

3. 难消化食物,比如油炸食物,高油脂食物,肉类,需要在术前8小时便停止进食。

要记住,这是给健康,除了该手术之外没有其他疾病的人群的建议。

在现实中,医院统一让所有患者都过午夜停止进食有为了方便管理的考虑,但一些病人,是的确需要更长时间的禁食的。

比如,有胃食管反流的病人,轻中度胃瘫(有些糖尿病人会发生)的患者,都需要遵循传统的过午夜不食的原则。因为这些潜在疾病,增加了他们在手术当中发生呕吐,误吸的可能性。在无法确认给予以上原则是否安全的情况下,统一的要求,也是在保护一些潜在的高风险患者。

对于医生针对患者的疾病开的药物,我们建议患者跟自己的医生沟通,什么药需要停,需要停多久,什么药需要继续吃,每个人情况不同,建议是不同的,需要遵医嘱。

对于保健品来说,术前,至少两周,停止食用自行在服用的一切增补剂保健品。很多偏方保健补剂,例如银杏,人参,菊花制品,大蒜素等等,可能会给你的手术增加风险。一些保健品中的成分,可能引起出血风险的增加,也有一些被认为会影响麻醉的效果,或者和其他药物发生反应,产生不良反应。

全麻手术影响孩子智商吗?

每年大约有六百万左右的美国孩子(包括1501岁以下的婴儿)会进行全麻手术。对于麻醉如何影响神经系统,科学家并不是完完全全清楚的。

因为出于伦理原因有些实验是不可能进行的,比如你不可能为了金标准实验而将儿童分组进行不必要的麻醉。

所以在一些对比观察中,经受了麻醉而显得某些方面的发育发展有迟滞的儿童,很大可能是因为那个需要手术的原有疾病造成的,去除该病因后,大多数儿童都能迎头赶上。

基于已有的研究,父母真的没有必要害怕,即使全麻对大脑发育有影响,也是小到可以忽略不计的。

目前最新的一个研究来自哥伦比亚大学医学中心MorganStanley儿童医院,这篇发表在20166月的JAMA杂志上的发表的论文也显示说,与没有接受麻醉的兄弟姐妹相比,健康儿童在年龄36个月前接收单次全身麻醉对IQ评分不会造成具有统计学差异的远期影响。

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