癫痫常识(166)

文章来源:摘自 沈鼎烈 王学峰《临床癫痫学》 作者:吴云 发布时间:2017年07月12日 点击数:1,116 字号:

癫痫常识(166

 

386关于首次发作后复发的研究有哪些?

首次发作不一定是癫痫,如果复发往往可以诊断为癫痫。因此,对首次发作的随访引起广泛的重视。

复发的概率

首次发作后复发率的报道悬殊很大(27%~81%),可能与观察人群和研究方法有关,例如医院患者随访结果复发率一般都低于社区人群的随访结果。一项以社区人群为基础,564例非热性发作患者医疗保险随访结果是:首次发作后6个月内有60%的患者复发;一年内的复发率是67%;三年内的复发率达到78%。多数患者在首次发作后3个月内复发。Bora报道147例强直-阵挛首次发作患者,复发率6月内31.8%,一年内41.3%,二年内为44.1%,三年内42.2%,四年内45.1%Shinnar随访283例首次非诱发性发作儿童,其中101例复发36%Boonluksiri观察912个月到15岁首次无诱因发作病儿,4个月内40%复发,一年内66%复发。

Lizana对西班牙217例首次发作儿童随访,5年内64%复发。症状性发作复发危险性高,96%患者2年内复发。特发性发作2年内复发率为46%。有意思的是作者发现3~10岁儿童复发率低。

1998Hauser204例非诱发性发作患者复发进行分析。63例有第二次发作,41例有3次发作,26例有4次发作。首次发作出现二次发作的危险性是33%;有第二次发作出现第三次发作的危险性是73%;有三次发作出现第四次发作的危险性是76%。第二、第三次发作大多在一年内发生。第二或第三次发作的患者,4年内大约有3/4患者复发。

但是无论来自医院或社区医疗登记的调查结果,都有一定的局限性。因为并非所有首次发作的患者都会去就医,有资料表明大约有32%的患者首次发作并未就医,而是复发后才找医生看病。

复发的危险因素

1发作类型,部分性发作比全身性发作容易复发。迟发症状性发作比特发性容易复发。在Shinnar随访283例首次非诱发性发作儿童中,3年内60%迟发症状性发作病儿复发,特发性病儿仅有36%复发。

2病因,病因是复发的重要因素。多数研究指出,有明确病因的迟发性症状性发作比未发现病因的发作更容易复发。有人报道:第一次发作后12个月内复发者100%与出生时已有神经系统功能缺损有关,75%是迟发性症状性发作,40%与脑急性损伤或皮质急剧变化有关。

3头部外伤,是症状性部分性发作的重要病因。脑外伤后第一次非诱发性发作复发的危险性与脑外伤的严重性、并发症包括意识丧失时间、伤后记忆丧失、颅内出血和硬膜撕裂或颅骨骨折有关。轻度脑外伤(记忆或意识丧失不超过30分钟,无颅骨损伤)复发危险性小于2%;中度脑外伤(记忆或意识丧失30分钟至24小时,无凹陷性颅骨损伤)复发危险性在2%~5%之间;重度脑外伤(颅内出血、脑挫伤、硬膜撕裂、记忆或意识丧失超过24小时)复发危险性在12%~15%之间;火器穿透伤引起非诱发性发作复发危险性最高(50%)。第一年发病率最高,伤后立即或1周内发病(症状性诱发性发作)并不意味着会发展成慢性癫痫。

4任何颅内感染(病毒、细菌或真菌)如脑膜炎、脑炎、脑脓肿使复发性增加3~10倍,复发与感染严重程度、损伤范围和感染时年龄有关。

 

摘自沈鼎烈 王学峰《临床癫痫学》

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