新生儿脑电图(三十)

文章来源:引自 刘晓燕《临床脑电图学》 作者:李想 发布时间:2017年07月13日 点击数:168 字号:

新生儿脑电图三十

-临床分离

广义的电-临床分离(electroclinical disassociation of neonatal seizures,ECD) 包括电发作不伴临床发作或临床发作时不伴脑电图放电。但真正的电-临床分离指在一次记录中同时存在这两种情况不伴有脑电图放电的临床发作多数是由于皮层广泛而严重损伤导致的皮层下释放现象,脑电图虽然没有同步的电发作,但常表现为重度背景活动异常,预后不好、对此现象的另外一种解释是不成熟脑的发作扩散依赖于皮层下灰质和某些脑干结构,头皮脑电图记录可能遗漏皮层下或深部起源的发作期放电。

对不伴有同步电发作的临床事件,还应注意与新生儿,特别是早产儿的正常行为区分,如躯干伸展、随意肢体动作、吸吮动作、剌激引起的局部或全身震颤、良性睡眠肌阵挛等。此外,呼吸、心率和血压的变化有时可以是新生儿发作的表现,但多数不是由神经系统原因引起的,因而不属于发作活动。通过脑电图监测识别这些良性新生儿阵发性运动有助于临床评价病情,避免进行某此不必要的检查和干预。

、脑电图对新生儿发作的预后意义

不成熟脑的特点之一是对惊厥的易感性和对损伤的耐受性。由于不成熟脑兴奋性高而抑制性差,新生儿比儿童及成人更容易出现惊厥持续状态或电持续状态。McBride等报道40例因缺氧、卒中及其他原因所致的电发作,其中43%出现电持续状态,持续时间38分钟至32小时不等。很多研究认为新生儿惊厥发作本身对脑的损伤程度有限,临床观察发现发作的严重程度及持续时间与预后无明显关系,50%的新生儿发作无明显后遗症。但新生儿发作多数发生在脑损伤的基础上,其预后主要与基础病因和脑损伤的程度有关。

脑电图评价新生儿发作预后的三个主要指标是背景活动、阵发性活功和电持续状态。其中背景活动主要反映脑功能状态和脑损伤严重程度,是判断神经发育预后的最好指标,在重 度异常背景基础上出现的电发作或电-临床发作存活者以后多数遗留不同程度的神经后遗症,同时由于背景异常时出现电发作的发生率更高,故以后出现反复癫痫发作的发生率也明显增高。在正常背景上出现的阵发性放电对神经发育影响不大,但有报道节律性的θ或α暴发及发作间期频发的颞区负向尖波和以后的癫痫发作有较高的相关性。惊厥持续状态或电持续状态即出现在正常背景上,也可能造成惊厥性脑损伤,但长期预后主要与病因和脑电图的背景活动有关。Lomgroso(1983)对336例新生儿发作的长期随访显示,发作间期重度背景异常、持续不成熟背景、发作期单一α、β、θ、δ节律(而非棘波或尖波节律)发放、低电压背景上的低频放电以及电-临床分离现象的长期预后均不好(表25-8)。

 

 

             引自 刘晓燕《临床脑电图学》

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