癫痫常识(167)

文章来源:摘自沈鼎烈 王学峰《临床癫痫学》 作者:吴云 发布时间:2017年08月08日 点击数:1,360 字号:

癫痫常识(167

 

388伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫鉴别诊断要点有哪些?

伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫的脑电图和临床症状虽然具有特征性,但并不特异,也可见于症状性癫痫或非癫痫患者,应主语注意鉴别。

(一)具有中央-颞区棘波,但不一定是癫痫患儿,伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫的脑电图虽有特征性,但不是所有具有Rolandic区棘波或尖波的患者都能诊断为癫痫。Corazzuti等报道,在一组37266~13岁无癫痫史的儿童中,有131人(3.54%EEG上有癫痫放电,其中27例在Rolandic区发现了棘波灶。Beaussart等研究了315例有Rolandic区棘波的患者。19.3%患者没有癫痫病史。还有人报道有Rolandic区棘波的儿童中30%~50%为无症状携带者。我们在小儿头痛、注意力障碍多动综合征、多发性抽搐病儿的常规EEG中,发现了10余例典型的Rolandic区棘波。由于这部分患儿没有伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫的临床发作症状,不能诊断为癫痫或伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫。

(二)中央颞区棘波,中央颞区棘波不仅见于伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫,还可见于其他神经系统疾病,应注意鉴别。如儿童脑瘫、Rett综合征、脆性X综合征等都可出现类似的Rolandic区棘波,还有报道Rolandic区棘波可出现在前额肿瘤或有其他脑损伤的患者,但这些患者都有相应的临床症状和体征,脑电图中多有局灶性或弥漫性慢波。

(三)应注意排除相关的症状性癫痫,Rolandic区皮质发育不良或畸形,或该皮质结构性脑损伤,都可能出现伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫样症状或脑电图改变,应特别注意鉴别。

     有人提出在伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫的随访过程中,若出现下列情况,应及时进行详细的神经系统检查,CTMRI和必要的辅助检查有助于排除症状性癫痫和其他病因。

1)在伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫病程中,出现了不典型的临床和脑电图表现。

2)在伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫病程中,出现了精神发育缺陷或语言障碍。

3)发作时从岛盖外部分症状开始,如表现为强直性头向一侧偏斜,运动性自动症、上肢不适等。

4)出现多种形式的发作,特别是不典型失神,局灶性或全身性抑制性发作。

5EEG背景活动出现异常。

6EEG出现不常见的快活动。

7)睡眠时Rolandic区棘波发生形态改变,或在病程演变过程中出现快棘波或多棘波。

8)在棘波后又有慢波增多。

9)出现周期性慢波灶。

10)出现额部棘波。

11)出现弥漫性慢棘慢综合波。

12)出现局灶性或 弥漫性CSWS

13EEG有多形态的发作期放电。

14)严重的发作后抑制,或出现不常见的快活动。

 

 

 

 

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