颅内动脉狭窄或闭塞

文章来源:引自华扬《实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学》 作者:方俐 发布时间:2017年08月08日 点击数:57 字号:

颅内动脉狭窄或闭塞

无论是动脉粥样硬化、高血压动脉硬化或其他原因引起的动脉内膜增厚、管腔内径减小,

使血流通过阻力增加但未造成血流中断者,均称为动脉狭窄。当血管狭窄进一步加重,导致血流完全中断时,即形成动脉闭塞。

1  病因 颅内动脉狭窄或闭塞常见病因是动脉粥样硬化或高血压性动脉硬化。其发病机制已在前文讲述。另外,非特异性血管内膜炎、钩端螺旋体病、先天性脑底动脉环发育异常等原因,均可造成颅内动脉狭窄或闭塞,但上述病因并非本文所要评价的血流动力学特征,此节内容主要涉及硬化性颅内动脉狭窄或闭塞。

2  临床特征 颅内动脉狭窄或闭塞,由于供血部位不同,所产生的临床特征也不同,作为TCD检测技术人员,应结合临床特征综合分析,才能获得准确的与临床相符合的客观血流动力学变化结果。

2.1  MCA狭窄或闭塞 重度MCA主干狭窄或闭塞时,其供应的深浅动脉均可受到影响。临

床表现为对侧偏瘫(包括面、舌肌及上下肢体),双侧偏身感觉障碍,出现同向偏盲等。优势

半球MCA狭窄或闭塞,可导致语言障碍。

2.2  ACA狭窄或闭塞 当病变位于ACA1(交通前段)时,ACoA发育完善,临床上可无明显的症状或体征。当ACoA不发育时,整支AcA均受累,对应供血区包括额叶眶面、内侧面、额顶叶外侧面的上部,以及内囊前肢、部分基底节区均可能出现缺血性改变。临床表现为对侧肢体偏瘫(包括面、舌肌及上下肢体),对侧下肢皮层性感觉减退,排尿控制困难等。严重者可出现精神异常、意识障碍、原始动作再现等症状或体征。

2.3  PCA狭窄或闭塞 一侧PCA病变时,由于存在PcoA和各皮层动脉侧支循环,引起病理改变较少,临床表现多不明显。当PcoA发育不完善,侧支循环功能不良时,多表现为对侧视觉同向偏盲,但中心视力仍存在。若发生主侧半球PCA病变,可出现失读症。PCA深支缺血时,导致对侧肢体偏身感觉减退、肢体痛觉过敏等临床表现。

2.4  VA狭窄或闭塞 VA发生病变时,其临床表现包括:①延髓内侧综合征,是VA的穿支供应区缺血所致。表现为病变同侧舌下神经麻痹,对侧肢体瘫痪及半身感觉减退(包括面部)。②延髓外侧综合征,多见于小脑后下动脉闭塞,但也可能是VA主干或其他分支病变所致。常见症状有眩晕、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑等。主要体征有同侧面部感觉障碍、声带麻痹、咽反射迟钝或消失、Horner综合征(交感神经受损),以及同侧上下肢共济失调,患者站立时向患侧倾斜,眼球出现水平方向震颤等临床体征。

2.5  BA狭窄或闭塞 当基底动脉重度狭窄或闭塞时,可造成双侧枕部缺血,出现皮层盲"

患者双眼视觉丧失,但对光反应存在。另外,可出现小脑前下动脉综合征及小脑上动脉综合征等临床症状和体征,如耳鸣、耳聋,共济失调、眼球震颤、斜视、偏瘫和肢体感觉减退等。

 

 

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