外科抗生素预防用药原则

文章来源:本站原创 作者:keke 发布时间:2008年02月14日 点击数:2,660 字号:

(摘自古德曼·吉尔曼“治疗学的药理学基础” 第一版.北京:人民卫生出版社, 2004896

 

抗生素必须予切开前3060分钟给予,若手术延时,需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手术已足够,但在某些情况需维持24小时抗生素(例如污染病例、长时间手术及膺复体种植)

手术性质            可能病原体        建议使用的药物(成人剂量)    给药时间

.清洁

A.心胸血管手术,整形外科  金黄色葡萄球菌1            头孢唑啉(1.0gIV                      诱导麻醉时  

手术,神经外科手术   凝固酶阴性         万古霉素11.0gIV

             葡萄球菌,革兰阴性杆菌,

假单胞菌

B.眼科手术                                             庆大霉素或新霉素-短杆菌肽-

黏菌素B滴眼液;前24小时

内多药联合间隔使用

.清洁-污染

A.头颈手术(可能进入食道)

 

 

B.腹部手术:胆囊切除术及高危胃十二指肠或胆囊

C.腹部手术:阑尾切除术

D.结肠直肠炎:除抗生素治疗外推荐使用术前冲洗

 1.口服抗生素预防

 

 

2.肠道外抗生素预防

 

 

 

 

 

 

 

E.妇科手术过程

 1.经阴道或经腹子宫切除术及高危剖腹产(分娩或仅有胎膜破裂)

  2.高危流产,妊娠前三个月

 手术性质

金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

对于未经冲洗或口服预防的病人应在24小时内肠外使用抗生素,其抗菌谱应包括肠内需氧生物如大肠杆菌,克雷白菌,和肠内厌氧生物如脆弱类杆菌,产孢子梭状芽孢杆菌,梭杆菌,和奋森杆菌

 

 

 

 

 

 

 

可能病原体

头孢唑啉(12gIV)或克林霉素(600mg,IV)±庆大霉素(1.5mg/kgIV

 

头孢唑啉(1.0gTV

 

头孢西丁或头孢替坦(1.0gIV

Go-LYTELY:一种聚乙二醇电解液(4L

红霉素硬脂酸墁盐(1.0gPO)或甲硝唑(500mgPO+新霉素(1.0g PO

头孢替坦(1g12小时两次)

头孢唑肟(1g12小时两次)

头孢西丁(1g48小时三次)

 

 

 

 

 

头孢唑啉(1.0gIV

 

 

 

青霉素G200万单位IV)或多西环素(300mgPO

建议使用的药物(成人剂量)

 

诱导麻醉时

 

 

 

诱导麻醉时

 

诱导麻醉时

手术前一天

 

术前一天的13点、14点和23点钟

 

 

 

 

 

 

 

 

诱导麻醉时或postcord clamp

 

 

 

 

给药时间

 

 3.高危流产,妊娠中三个月

 

头孢唑啉(1gIV

 

F.泌尿外科手术                     预防给予抗生素未见降低伤口感       

染发生率。菌尿是最常见的术后

并发症;仅对出现尿路感染症状

的病人给予针对特殊相关致病菌

的抗生素。

.创伤-污染伤口

A.四肢         抗生素抗菌谱涵盖A型链球菌、  头孢唑啉(1g8小时IV

葡萄球菌和梭状芽孢杆菌spp。 万古霉素(1g12小时IV

B.内脏:腹部/肠破裂性                  头孢双硫唑甲氧(1g12小时)

  损伤                         或头孢噻肟(1g12小时)

或头孢甲氧霉素(1g6小时)

                             或克林霉素(600mgIV8

时)+庆大霉素(1.5mg/KgIV

8小时)2 连续不超过5

C.咬伤(猫和人)      皮肤或口腔丛中的需氧和厌氧        阿莫西林-克拉维酸盐750/

菌。动物咬伤感染有可能由          125mg连续5天每天两次

对青霉素敏感的出血性败血          或多西环素100mgPO

性巴氏杆菌引起。                  5天每天两次       

 

 

 

                

                  

1建议用于耐甲氧西林的金葡菌感染高发的医院或对-β内酰胺类抗生素过敏反应严重的病例。

2用于严重-β内酰胺类过敏。

缩写:IV,静脉给药;PO,口服给药。

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