双硫仑样反应

文章来源:本站原创 作者:谢娟 发布时间:2008年10月13日 点击数:4,613 字号:

.何谓双硫仑样反应?

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(如,头孢类)后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内乙醛蓄积的中毒反应。

      双硫仑样反应的作用机制为:酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。 

许多抗菌药物用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速及心电图异常(如ST—T改变),即为双硫仑样反应。其严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。
   
.哪些药物可导致双硫仑样反应?
      
⑴头孢菌素类:头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢孟多、头孢尼西、头孢替⑴安、头孢甲肟、头孢地嗪等,其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在用药后吃酒心巧克力,或用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
     
这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸环的3位上有甲硫四氮唑取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变,是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致。
     
不含甲硫四氮唑基团的头孢菌素类药物,如,头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟等不会引起双硫仑样反应。

      ⑵头霉素类:头孢美唑、头孢米诺、头孢替坦、头孢拉宗等。

⑶氧头孢烯类:拉氧头孢、氟氧头孢。

⑷其他抗菌药物:如硝基咪唑类药物甲硝唑、替硝唑、奥硝唑;呋喃唑酮等。
.急救及护理
    
一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。 护理措施为:

⑴保持呼吸道通畅,可予吸氧46L/min,改善组织缺氧。

⑵可给予地塞米松,补液及利尿,促进乙醇的排泄。

⑶根据病情进行对症治疗,可给予血管活性药物、纳洛酮等。

⑷密切观察患者体温、脉搏、呼吸、心率、血压、尿量等临床变化。
.预防措施
      
医护人员在诊疗过程中,应用以上几类可导致双硫仑样反应药物时应注意以下几点:    

⑴仔细询问患者的用药史、过敏史和饮酒习惯,严格掌握药物适应证,合理选用药物。

⑵合理配伍用药,应用头孢菌素类、硝基咪唑类及其他有双硫仑样反应药物时,不能同时伍用含乙醇的药物。且停药7日内,禁止饮酒,以及含酒精的饮品。在使用可引起双硫仑样反应的药物时,静滴速度不宜过快,密切观察,一旦发生过敏反应立即停药抢救,
     
⑶对使用可引起双硫仑样反应药物的患者,应明确告知患者在用药期间及停药7日内,应避免饮酒或进食含乙醇的食品。

 

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