尺神经卡压性疾病(十二)

文章来源:引自 陈德松《周围神经卡压性疾病》 作者:李玉琢 发布时间:2017年09月10日 点击数:101 字号:

尺神经腕背支卡压

 

临床表现

本组尺神经腕背支卡压症共8例,男性2例,1例为木工,1例为钳工;女性6例,5例为文职人员,1例为清洁工,年龄28-52岁,左侧5例,右侧3例,2例有明显外伤史,均为女性,有下尺桡关节脱位。腕部正位片显示下尺桡关节分离间隙分别为2.5mm,3mm。6例无明显外伤史。

患者的疼痛性质为酸痛、胀痛。腕被动桡偏时5例疼痛加重,腕掌屈时6例疼痛加剧且有麻感。尺偏及背屈疼痛无变化。腕尺侧均有一明显压痛点。用一根火柴头大小的塑料棒,棒端为半球型,直径2.5-3mm,仔细按压,发现压痛点均局限在尺骨小头尺侧缘和远侧缘,其中在尺骨小头尺侧缘中点3例。尺骨小头远侧缘尺侧3例,远侧缘正中2例。压痛范围局限在3-8mm范围内。在压痛点用塑料棒叩击,可引起手背发麻(Tinel征)。在腕部细致检查针刺痛觉,发现腕背尺侧及前臂尺侧远段有(8×3)cm2—(15×7)cm2范围的针刺痛觉改变区,6例感觉明显减退,2例感觉过敏。

 

诊断

对于有腕部尺侧疼痛主诉的患者,如体检发现尺骨小头处有压痛点,并有Tinel征,结合皮肤感觉的改变,局封后能改善,即可考虑诊断为尺神经腕背支卡压症。

 

鉴别诊断

本病需和以下疾病相鉴别:肘部尺神经卡压和Guyon管尺神经卡压、TFCC损伤、下尺桡关节脱位等疾病。

 

治疗

8例均从压痛最显著点,用6号针头穿刺至骨性组织再注射。注入0.5%布比卡因0.75ml加曲安奈德0.75ml混合液,如注射时阻力太大,可略退出少许,8例患者注入药物后半分钟左右,5例手背尺侧针刺疼痛恢复正常,3例明显改善,1.5-2min,手背尺侧部分区域感觉消失。以后每隔1周在痛点用同样剂量药物局封1次,如用地塞米松棕榈酸酯(利美达松),则3周至1个月再局封1次,连续3-4次。

无外伤史的6例局封3次后,腕部疼痛消失,其中5例随访6-12个月未复发,1例症状消失,3个月后随访未复发,以后未能随访到。2例外伤致下尺桡关节脱位的患者,1例连续局封4次后,4个月余疼痛复发,再局封1次,2个月余后又疼痛,再作1次局封,至今6个月未诉疼痛。另1例,跌倒时左手撑地,伤后3周左腕仍肿胀疼痛,不能作任何活动。在华山医院就诊,X线片示下尺桡关节分离3mm,作压痛点局封,即疼痛消失,并能作多方向活动,但被动完全桡偏和腕掌屈仍痛。2周后在尺骨小头尺侧缘中点的痛点再局封1次,疼痛完全消失维持4周。再用地塞米松棕榈酸酯局封1次,至今2个月余未痛,仍在随访中。患者下尺桡关节始终无压痛,前臂远端至掌背约(12×5)cm2针刺痛明显减退,治疗后明显改善。

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