轻松学习肌电图(一)

文章来源:引自 元小冬2007译 《轻松学习肌电图》 作者:陈静 发布时间:2017年09月10日 点击数:284 字号:

何谓肌电图?

电诊断学检查在开始时似乎常令人感到非常困惑。谨记这一点:肌电图检查的全部目标就是帮助你推测神经系统是否有问题,假如有问题,问题出在哪里(图1.1)。虽然说着轻松,但我们都承认,神经系统解剖学中结构最复杂的部分。确实,许多医学生和住院医师发现他们最初接触这些检查和课程时,感觉理解起来非常困难。但事实上,它们相当简单,很容易理解。

 

如果你不相信,回想一下你童年时学习阅读的经历。起初,对你而言,字母表中的所有字母并没有意义。有些是环形线、有些是直线,有些成角线,而有些是全部这些的组合。但一旦领会了所有字母,突然之间,你会在任何地方见到它们,对你来说,这些字母就有意义了。当然了,此时你仍旧不会阅读,学会阅读会较晚。但确实是在你学会字母表之后,更高级的阅读任务(在学会字母表后不久的某些时候)最终会变得轻而易举。肌电图的学习亦是如此。

在本书的前半部分就像学习字母表。你需要简单记忆一些术语,并尽量去理解:何时应用它们以及在何种情况下它们才是有意义的——就像字母表中的字母。本书的后半部分就像你学习阅读或将你已经记忆的东西以符合逻辑的方法来应用,以便在指令进行肌电图检查时,你能够理解它所传递的信息记忆如何进行分析。我们继续使用字母表/阅读这个例子,更高级的电诊断学教科书将交给你如同阅读中所教的极为重要的语法和更高级水平的技巧。但在学习初期,你不需要都了解。

电诊断学分析一词实际上包括许多不同的检查。其中所做的最常见的检测就是神经传导检测(nerve conduction studies,NCS)和肌电图(eletromyography,EMG)。人们经常将NCS和EMG这两者统称为EMG,因为二者几乎总是一起进行检测。但当你与熟知电诊断检查的人谈话时,要避免将之混为一谈,最好是分别单指各项内容。虽然这些检查能够提供不同的信息,但这两种检查都可以评价神经和/或肌肉的电学功能。

令人感兴趣的是,电诊断学检测起源于19世纪,但仅在过去的30~40年间才得以一贯应用。这是因为仪器变得越来越精密和自动化,同时也变得更容易使用。高精尖的技术强化了其诊断作用并促使人们更愿意使用这些检查。

使你更容易学习EMG和NCS的方法之一是要了解它们实际上是神经病学和骨骼肌肉检查的延伸。你对神经和肌肉的基础解剖学知道得越多,学习电诊断学就越容易。如果你刚刚开始学习哪条神经支配哪块肌肉等,这将是一门较为复杂的课程,但仍会很容易学。只要坚持不断地阅读。

1.1是进行电诊断学分析程序的小结。你只需记忆其中某些部分,但正如阅读一样,这就有希望开始变得有意义了。

神经传导检测(NCS)

   NCS是通过在皮肤上放置电极并应用电脉冲刺激神经来实施的(图1.2)。检测运动神经是将电极放置在拟检查(刺激)神经所支配的肌肉上,然后记录肌肉的电反应,据此你能够确定神经的反应有多快和多强。这是非常有价值的信息,能够帮助你确定患者的状态是否具有神经或肌肉方面的问题。

 

NCS可分为两种类型:运动神经传导检查和感觉神经传导检查。也可以检查自主神经系统,但临床很少应用。基本表现一般分为两种:①刺激传导有多快?(电刺激传导如何?);②荧光屏上神经刺激电表现(动作电位形态)是什么?(例如所表现的是形状问题还是高度问题,这可以提示损伤了神经的哪些部位,比如是轴索还是髓鞘?)。

你需要记忆的NCS术语见表1.2。

1.2 神经传导检测的术语

动作电位——这是你在荧光屏上所见的波形(为了描述得更详细,可以使用更具体的专业化术语,包括混合神经动作电位、混合运动神经动作电位、感觉神经动作电位等等)。

潜伏期——从开始刺激到开始出现反应的时间间隔(亦称运动潜伏期或感觉潜伏期)。

振幅——动作电位的最大高度。

传导速度——刺激传导的最快部分有多快(亦称运动传导速度或感觉传导速度)。

F波——给予肌肉最大电刺激并通过运动神经刺激逆向性诱发出的复合肌动作电位。它代表从刺激逆向传导到脊髓,再沿着所占百分率很低的神经纤维正向返回到肌肉所需要的时间。

H反射——通过正向刺激感觉神经纤维并到达相应脊髓突触节段水平,再经运动纤维正向返回所诱发出的复合肌动作电位。这种反应被认为是缘于单突触脊髓反射(Hoffmann反射),可见于正常成人腓肠肌-比目鱼肌和桡侧腕屈肌。

正向性——指电脉冲传导方向与正常生理传导方向相同时(例如当运动神经电刺激背向脊髓向肌肉方向传导时或感觉冲动向脊髓方向传导时)。

逆向性——指电脉冲传导方向与正常生理传导方向相反时(例如运动神经电刺激的传导背离肌肉而向脊髓方向传导)。

肌电图学(EMG)

EMG是检查者将一个针电极插入一块特定肌肉并分析这块肌肉电活动的过程。这种电活动来自于肌肉本身,而不是指用于刺激肌肉的电刺激。EMG也不同于NCS,因为实际上它不涉及神经检测。然而,你确实可以通过所检测的肌肉间接获取神经的信息(记住:全部肌肉均由神经支配,因此,如果你能识别疾病过程中累及了哪块肌肉,就可同时获得支配这些肌肉的神经的信息)。

因此,EMG在下列几个方面不同于NCS:

1.你需要将一个针电极插入肌肉,而不是把一个电极放在皮肤上。

2.EMG不使用任何电刺激,而是着眼于肌肉固有的电活动。

3.EMG中,你可直接获得肌肉的信息,并可间接得到支配所检测肌肉的神经的信息。

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