新生儿脑电图(三十二)

文章来源:引自刘晓燕《临床脑电图学》 作者:李想 发布时间:2017年09月10日 点击数:16 字号:

脑电图评估的时机

脑电图对评价HIE新生儿窒息的急性期脑损伤程度比脑CTMRI更敏感和方便,易于随访复查。当临床状况与脑电图异常的严重程度明显不相符时,在排除镇静剂对脑电的抑制作用后,脑电是比临床更敏感而可靠的指标多数学者认为新生儿脑电图对HIE预后意义大于诊断意义,背景活动比阵发性异常更具有预后价值脑电图对HIE的评估应遵循早期监测、系列观察和以背景活动为主要分析指标的原则

早期是判断HIE损伤程度和预后的良好指标。首次脑电图记录应争取在出生后 严重缺氧缺血性事件后24小时内进行,最好能在8~12小时内进行对新生儿窒息的连续脑电图记录显示出生12小时脑电图的敏感性、特异性、 阳性预测值和阴性预测值分别为100%94%83%100%;48小时内脑电图的敏感性为94.7%,特异性68.4%。如8小时内脑电图为重度异常,应在间12~24小时后复查,并在3~7天内进行第二次复查,如仍未恢复正常,2~4周后应再次复查(表25-10)。不论是在病变早期或恢复期,单次脑电图记录的临床价值有限。新儿期以后的脑电结果与远期预后明显相关性,很多新生儿期有明显的脑电异常,以后尽管逐渐恢复,但并不能改善远期预后。

 

HIE的脑电罔表现

HIE均显示为不同程度的背景活动异常轻度HIE可表现为幅轻度抑制,连续性活动增加,脑电成熟延迟。重度HIE可出现背景持续低电压、暴发-抑制或电静息,少数表现为持续的波幅单节律慢波活动(图25-41)。背景活动轻度异常一般预后良好,重度异常 90%预后不好,中度异常的预后则不确定,约64%预后不好生后一周内脑电图的严重程度与 HIE的床分度基本一致但即使是重度异常如低电庄、暴发-抑制,如能在48小时内改善,仍有可能获得较预后重度异常持续一周以上,多数后不好,死亡率高,存活者常遗留不同程度的神经后遗症

在重度新生儿窒息和(或)HIE时常合并新生儿惊厥发作脑电图可见各种形式的电发作和(或)-临床发作(图25-42)。

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