伪迹辨别和处理

文章来源:引自 童茂荣主编《多导睡眠图学技术与理论》 作者:刘姝 发布时间:2017年09月10日 点击数:21 字号:

PSG记录过程中可能出现的伪迹按其来源可分为三类:生理性伪迹、环境伪迹和仪器内源性伪迹。分别介绍这些伪迹的特征和处理方法。

1.生理性伪迹  常见的生理性伪迹包括出汗导致的伪迹(sweat artifact)、呼吸性伪迹(respiration artifact)、肌肉活动导致的伪迹、心电伪迹和义齿导致的伪迹等。

(1)汗液中的电解质成分融入导电胶后可导致电极与皮肤局部电位差发生变化;另外,导电胶部分溶解也可导致电极固定不稳,出现伪迹。出汗导致的伪迹多表现为频率<2Hz的慢波,一般同时见于多个导联。原因多为检查室内温度过高(如夏天检查时),因此一旦发现由于出汗导致的伪迹,首先应该检查室内温度是否过高,必要时应采取妥善的降温措施。但阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者因睡眠期间反复频繁出现的呼吸事件,肌肉活动增大加之精神紧张,往往即使在适宜的室内温度环境下也表现为大量出汗,夏季进行检查时,可能除了调整合适的室内温度外,还需要采用冰枕等方法直接降低患者体温。总之,第一步对应措施应为降低环境温度和降低患者体温。如仍不奏效,则可通过改变低频滤波(或者时间常数)值来消除伪迹。需注意的是,增大低频滤波在消除汗液伪迹的同时,也可能减弱低频脑电波(如δ波)和缓慢眼球运动波。  

(2)呼吸性伪迹多由于电极部分脱落、电极受压或电极阻抗过大而拾取呼吸运动波所致。与汗液伪迹相比,呼吸性伪迹频率较快,而且多局限在一个或少数导联。呼吸性伪迹最重要的特征是与呼吸运动同步,可通过与同步记录的口鼻呼吸气流或者胸腹运动波比较而发现。局限于某一导联的呼吸性伪迹如有备份导联存在的话,可不予处理。若出现伪迹的导联较多,有时需要重新安置电极。开始安置电极时就应注意到尽可能避免安置于当患者体位变化时可能受压的部位。

(3) PSG记录中,由于患者打鼾或出现呼吸暂停期间呼吸努力增大,肌肉活动幅度增大,肌电活动可能为脑电及眼电导联拾取。肌电活动频率显著快于脑电一般频率,所以对这种伪迹可采用调整高频滤波(HFF)来消除。

(4)心电伪迹混入脑电导联后可为睡眠分期带来很大困难,而且一旦记录下来以后,无法通过调整滤波来消除,因此在安置电极和生物定标阶段一旦发现心电伪迹被脑电导联拾取,应该当时采取对应措施。一般来说,肥胖、短颈者脑电导联出现心电伪迹的可能性较大。心电伪迹多为耳后参照电极拾取,消除方法之一为将两侧耳后参照电极串联起来(double referen-cing)造成短路。另外,可考虑增加双极电极(如Cz-Oz ),后者较少拾取心电伪迹。

(5)不同种类金属成分的义齿在口腔中与唾液之间可形成一定的电位差。PSG记录过程中,可由于患者舌或口腔粘膜的活动导致上述电位差不稳定,从而造成脑电导联上的伪迹。因此,PSG检查开始前应尽可能让患者取出义齿。若无法取出,而生物定标过程中出现明显伪迹的话,使用嵌人式塑料牙垫使患者处于轻度张口状态可消除伪迹。

2.环境伪迹  最重要的环境伪迹为交流电干扰,即60Hz(有些区域可能为50Hz)伪迹。如果各电极阻抗均较小(<5000Ω),而且各电极阻抗值接近的话,差分放大器本身具有消除60Hz伪迹的功能。发现交流电干扰时首先应该寻找原因做相应处理,而不应该直接使用60Hz滤波功能,因为后者可使脑电和心电信号变得无法辨认。

确认交流电干扰的方法为将走纸速度调整到60mm/秒,若每秒内有60个波则可确定为60Hz伪迹。寻找导致交流电干扰原因的顺序大致包括:①检查室附近是否正在使用其他电器设备(包括荧光灯照明);;②周边设备是否均已良好接地;③患者附近是否有电线通过;④各种电极、记录线是否缠绕在一起;⑤从电极到仪器各部分接头是否紧密;⑥PSG是否稳妥接地;⑦电极阻抗是否过大;⑧电极线绝缘层是否有破损。

环境伪迹中还有一个不太为人们注意的原因,即检查室外汽车点火时可能造成脑电导联上出现不规则的伪迹。

    3.仪器内源性伪迹  PSG仪器本身造成的伪迹多见于走纸式设备,包括记录笔阻尼不足或过度造成的记录波变形(overshoot, undershoot)、记录笔轴过松(loose pen)以及放大器故障等等。

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