颅内动脉狭窄的TCD检测特征(一)

文章来源:引自 华扬《实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学》 作者:方莉 发布时间:2017年09月10日 点击数:37 字号:

对于颅内动脉狭窄的TCD检测结果要通过血流速度、多普勒频谱、血流声频、血流信号的动态变化等特征综合分析。 

1 轻度血管狭窄 

1.1 血流速度变化:当血管造影显示血管内径减小在20%~30%时,TCD检测特征表现为血流速度相对升高,平均流速(Vm)90-120 cm/s,或双侧流速不对称大于30%,对于较长血管(MCABAVA及颅外段ICA)的检测,随深度增加,仔细探查可发现阶段性血流速度变化。对于高阻力型动脉硬化血流改变,TCD表现为收缩峰值流速升高,舒张末流速的相对降低,Vm也相对减低。因此,我们评价血管狭窄的标准是,60岁以上患者Vp120150 cm/s60

岁以下Vp140170 cm/s时,为轻度血管狭窄。 

1.2 频谱和声频变化:多普勒频谱和声频无明显改变,或峰形略有改变,峰时延长,血流频谱分布仍为层流状态,无明显涡流频谱,频窗减小,但仍可以分辨。此类病变多见于动脉粥样硬化早期高血压动脉硬化性血管张力升高,经对症治疗后,血流速度可以得到改善,但仍然高于正常年龄组上限。

2 中、重度血管狭窄 在轻度狭窄的基础上,动脉硬化病变进一步加重,血管内径进一步减小在50%~69%,为中度狭窄;当管径减小大于70%时,为重度狭窄。

2.1 血流速度:当动脉狭窄达到中、重度时,病变血管血流速度明显升高,中度狭窄时Vm120~150cm/s;重度狭窄时,Vm大于150cm/s,出现阶段性血流速度改变,即狭窄段流速明显升高,狭窄近、远端流速相对减低,特别是狭窄远端血流减低伴相对低搏动性特征(PI减低)。如图5-2为洋侧MCA近端--ICA1狭窄的血流特征。当ICA1狭窄时,远端MCA (深度44mm52mm)Vp61~66cm/sPI0.60~0.62。狭窄段(深度56~64mm)Vp245~246CM/SVm174cm/s。狭窄远端MCA血流的PI值明显减低,呈低搏动改变,这是由于MCA近段和ICA1重度狭窄导致元端血流灌注下降所致。 

2.2 频谱和声频变化:由于流速异常升高,血流层流状态被破坏后,出现紊乱血流,如病理性涡流和湍流(5-3B,C)。涡流信号通常为低频率(低振幅)高强度血流信号,湍流信号为相对涡流振幅高的紊乱血流信号。无论涡流或湍流信号均位于频谱的收缩期,基线上下呈对称性分布,频窗消失。血流加速度时间延长,表现为收缩峰融合,舒张期D峰消失。血流声频高尖而粗糙,其内混杂有低钝的紊乱声频或高调的血管杂音。血管杂音特征是位于频谱基线上下方对称分布的索条状高强度信号,与涡流或湍流相混叠(5-3c)。由于血管严重狭窄,在ICA1水平仅能探测到高振幅的湍流,并有混叠的乐性杂音频谱,而MCA主干为低搏动性(PI=O.44)血流频谱(5-3A),同侧颅外段ICA血流相对减低(5-3D),但PI值较狭窄远段相对升高,符合狭窄近端流速减低、血管阻力正常或相对升高的特征。狭窄远端血流频谱因灌注压减低呈现低阻型血流动力学改变的频谱特征。

 

5-2近端血管狭窄、远端血流减低的频谱特征

AB.右侧MCA窄远段,深度4452mm的流速明显减低(6166cm/s)CD.狭窄段深度5664mm 

流速升高(245246cm/s)

无论轻度或中、重度血管狭窄,采用不同的流速标准所获得的TCD检测结果与血管造影 

比较,其敏感性和特异性不同。Andrew(2000)在研究颅内动脉闭塞性病变TCD血流特征时提出了评价狭窄性血流速度的标准:①局限性血流速度升高,平均流速(Vm)较近端血管或对侧同名动脉流速增加>30%。MCAVm80 cm/sACAVm80 cm/sICA(虹吸部)Vm70 cm/sPCAVm50 cm/sBAVm60 cm/sVAVm50cm/s。应用上述标准,TCD对前循环病变的检出率较后循环高,特别是对MCAICA虹吸部、ACA异常血流的检测,敏感性和特异性较高。Rorick(1999)评价TCD与血管造影检测颅内动脉狭窄的相关性指出,以Vm80 cm/s判定McA狭窄的不同程度,12例狭窄患者10例符合,阳性检出率为83.3%,87例患者中有11例为假阳性(12.6)。以Vm90 cm/s为标准时,12例患者检出9例,阳性检出率为75%,87例中假阳性7(8.4)。当存在颅外段血管狭窄或闭塞时,往往影响颅内动脉狭窄的检出率(假阴性),或侧支循环效应导致假阳性结果。因此,对颅内动脉狭窄要通过对颅内、外血流动力学结果综合分析后,才能获得准确的判断。通常,TCD检测出血流速度的结果判定为轻度血管狭窄时,脑血管造影不一定有明显异常,只有在中、重度狭窄(血管内径减小大于50)时,TCD与其结果相符合。

 

5-3严重狭窄血流的频谱特征 

A.狭窄远段(MCA)为低流速(78cm/s),低搏动性(PI=0.44)BC.在严重狭窄段(ICA1:颈内动脉末段)

不能探测到最高流速,仅获得高振幅湍流频谱;D.狭窄近段(颅外段ICA)流速减低,阻力较狭窄远段MCA升高(PI=0.72)

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