桥小脑角及颅底肿瘤手术中面神经监测:能成功预测面神经功能的综述

文章来源: 作者:李玉琢 发布时间:2018年03月13日 点击数:1,260 字号:

桥小脑角及颅底肿瘤手术中面神经监测:能成功预测面神经功能的综述

贵州省人民医院神经电生理科 李玉琢

桥小脑角手术的目标已从肿瘤切除延长生命,到解剖学功能保存颅神经(CNS)。这种演变在外科治疗的发展中可以精确地说明。其演变分为4个不同的治疗阶段,即先锋时代(1890至1925,也就是最初研究时期),治疗时代(1925至1960,手术切除为主),放大时代(1960到1974,通过手术中显微镜精细切除肿瘤),以及最近的时代(从1975至今,除了切除肿瘤,还要求对周围组织、神经的保护)。面神经(FN)功能保存的范围在70%内。

桥小脑角肿瘤有一个共同的解剖位置,这和他们的分类有关。因此手术方法与面神经功能和耳蜗神经结构各组间有差异。为此,国外学者Marcus André Acioly及其同事等在2013年6月的World Neurosurg杂志上发布了一篇文章。提到术后面瘫患者13%到23.7%取决于肿瘤部位。CPA表皮样瘤术后仍有5%至8.3%的病人发生面瘫。同样,三叉神经鞘瘤手术治疗可能导致术后37.5%以上的患者发生面瘫。一般来说,接受CPA手术的病人中面瘫仍然是主要的并发症。

术中电生理监测技术已被确立为现代神经外科改善手术效果同时降低发病率的一个有效的方法。尽管术中常规使用FN监测,FN损伤仍是关系到病人生活质量的主要并发症。通过对PubMed的检索,作者系统回顾了截止到2011年2月的文献,文献强调所有桥小脑角及颅底肿瘤手术面神经监测现在能成功预测FN功能是基于监测标准和新兴监测技术的应用。目前标准监测技术包括直接电刺激(DES),肌电图(EMG)和面部运动诱发电位(FMEP)。文献作者进行62项功能预测研究,包括DES(43项研究),肌电图(13项研究),和FMEP(6项研究)标准。DES主要用波幅绝对值评价术后功能,即从FN远端到近端刺激时阈值的波幅比。FMEP预后意义在于评估手术中监测基线与手术开始前基线的比值和波形离散度。最后很难有一个令人满意的一致意见,由于缺乏电极导联和刺激参数的标准化,以及术中功能预测不同的电生理标准,因此没有关于最佳方法的明确结论。但是FN监测方法已经为解剖和功能保存作出重大贡献。目前由于越来越多的引进新方法和电生理标准功能预测、发展新的识别软件实时量化每一个标准,对于面神经监测在预防FN永久性功能障碍方面有很大的帮助。此外,研究强调手术监测及其对FN的影响在文献中仍然缺乏解剖学和功能性的证据。

参考原文:Marcus André Acioly, Marina Liebsch,Paulo Henrique Pires de Aguiar .Facial Nerve Monitoring During Cerebellopontine Angle and Skull Base Tumor Surgery:A Systematic Review from Description to Current Success on Function Prediction.World Neurosurg,2013,80(6)271-300.

 

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