常规脑电图在持续意识障碍中的诊断价值

文章来源: 作者:刘先 发布时间:2018年03月13日 点击数:2,216 字号:

常规脑电图在持续意识障碍中的诊断价值

贵州省人民医院神经电生理科 刘先

 

持续意识障碍按严重程度由重到轻依次分为植物状态、最低意识状态(-)、最低意识状态(+),不同亚型之间治疗方案与预后是不同的。由于临床条件的波动和严重感觉运动障碍的存在,仅通过临床表现不易将这三种亚型鉴别开来。虽然功能影像学有助于持续意识障碍亚型的诊断,但介于较高的专业设备要求以及昂贵的费用,不利于广泛开展与动态评估。

常规脑电图作为低廉的、便捷的检查手段,目前广泛应用于临床。近来,来自意大利科研所和那不勒斯第二大学的Anna Estraneo、Luigi Trojano等学者在Clinical Neurophysiology 杂志上发表了一项研究,表明常规脑电图对持续意识障碍亚型有一定的诊断价值。

该研究分析了73例持续意识障碍患者的脑电背景活动和脑电图反应性(触觉、痛觉、睁闭眼、听觉、间断闪光刺激),其中植物状态37例、最低意识状态(-)11例,最低意识状态(+)25例。脑电图采集应用尼高力手提式脑电图仪,采用国际10/20系统安放16导头皮电极(Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)采集时机为上午,肌松剂和镇静剂使用后15h,以确保病人最好的警觉状态。长期使用抗癫痫药物者排除在外。脑电图在2天后再采集一次,取两次中较好者分析。

脑电背景活动分级:正常-后头部α节律(占记录的50%以上),脑电分布优势存在,无局灶性/一侧性慢化,无癫痫样放电。轻度异常-后头部α节律(占记录的10%~49%),后头部θ活动(对称/不对称,≥20uV,占记录的50%以上)。中度异常-后头部α节律(占记录的10%以下),脑电分布优势减弱,后头部θ活动(对称/不对称,≥20uV,占记录的50%以上)。弥漫性慢化-弥漫性θ节律/θ、δ节律混合(≥20uV,占记录的50%以上),脑电分布优势消失。低电压-大多数脑区θ/δ活动(<20uV,占记录的50%以上)

脑电图反应性:触觉、痛觉、睁闭眼、听觉的脑电图反应性-刺激后3s比较刺激前3s,脑电活动的频率和或波幅存在差异。间断闪光刺激的脑电图反应性-后头部存在光驱动反应。

该研究发现,植物状态vs最低意识状态(-),持续性低电压对植物状态的诊断特异性为38%脑电图反应性消失(触觉、痛觉、睁闭眼、听觉、间断闪光刺激)的诊断特异性为51%;脑电图反应性消失(睁闭眼、听觉、间断闪光刺激)的诊断特异性为92%。最低意识状态(-)vs最低意识状态(+),脑电背景活动分级、脑电图反应性差异均无显著性。

该研究中,痛觉刺激(脑电图反应性常用刺激)对持续意识障碍亚型的诊断特异性不高。可能由于持续意识障碍患者长期卧床继发周围神经病变,导致躯体感觉减退。

该研究表明脑电图反应性(声光刺激)对持续意识障碍亚型有较高的诊断价值(特异性在90%以上)。

    参考原文:Estraneo A, Loreto V, Guarino I, et al. Standard EEG in diagnostic process of prolonged disorders of consciousness. Clinical Neurophysiology Official Journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology, 2016, 127(6):2379.

 

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