利用TCD动态监测蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛

文章来源: 作者:方俐 发布时间:2018年03月13日 点击数:1,882 字号:

利用TCD动态监测蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛

                          贵州省人民医院神经电生理科 方俐

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是蛛网膜和软膜之间的出血,其原因有动脉瘤、自发的或者外伤后导致。好发于35-65岁,吸烟、高血压和过量饮酒是蛛网膜下腔出血的高危因素。在一定情况下女性的发病率高于男性,且最复杂的情况是再出血和血管痉挛,血管痉挛会导致脑缺血,从而导致神经功能的进一步损伤。TCD是一种能监测颅内血流动力学情况的无创性超声诊断方式。

来自南斯拉夫的萨拉热窝大学的学者Jasminka及其同事开展了一项多中心研究,旨在研究出蛛网膜下腔出血的常见病因及蛛网膜下腔出血后TCD对脑血管痉挛的动态监测,结果发表在2017年3月的Original Paper上。

研究者在3个神经临床中心进行,对47例蛛网膜下腔出血患者分析他们的动脉瘤、高血压及吸烟等病史情况,采用TCD进行3次检测:出血的前4天,第二周

及第三周,每次检测双侧大脑中动脉、前动脉、后动脉和颈内动脉虹吸段。

    该研究结果显示:蛛网膜下腔出血女性比男性更常见(61.7%vs38.3%),年龄在22-64岁。研究显示有动脉瘤和高血压的分别占61.7%和68.1%,且女性均高于男性,吸烟者达87.2%,也是女性比例更高。第一次监测时少数患者血流速度稍增快;第二次监测时所有患者血流速度均明显增快;第三次监测时也是少数患者血流速度稍增快。因此在第一次与第二次以及第二次与第三次间的差异均有明显统计学意义,但第一次与第三次间差异无统计学意义,这与大多数研究显示的脑血管痉挛开始于出血后的3-5天,第6-9天达到高峰,持续约2-3周相一致。该研究有少数患者发生轻偏瘫,但无性别差异,且多发生在SAH后的8-14天,这与TCD监测到第二周血流速度显著增快相一致。并认为大脑中动脉的平均血流速度低于120cm/s时可以可靠的预测没有脑血管痉挛,而高于200cm/s是则可以可靠的预测有严重的脑血管痉挛;在颈内动脉虹吸段脑血管痉挛阳性的预测值是130cm/s;由于解剖特点的原因,大脑前动脉和大脑后动脉预测脑血管痉挛的可靠性不如大脑中动脉和颈内动脉虹吸段。

因此,该研究得出结论:SAH更好发于女性,常见因素是动脉瘤、高血压和吸烟。通过TCD监测在出血的前几天血流稍增快,第二周血流速度明显增快,第三周血流速度稍增快。TCD是蛛网膜下腔出血后评估和管理血管痉挛的一个方式,它可以防止迟发性的脑缺血。

参考原文:Jasminka Djelilovic,Vanja Basic-Kes,et al.Follow up of Vasospasm by transcranial Doppler Sonography(TCD)in subarachnoid Hemorrhage(SAH),Original Paper,2017 Mar,25(1):14-18.

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