血液科健康知识问答

文章来源:本站原创 作者:keke 发布时间:2010年04月23日 点击数:2,412 字号:

 

患者问:什么是血液病?哪些情况下应考虑血液病?   
 专家答:血液病亦称为造血系统疾病,包括原发于造血系统疾病(如白血病原发于骨髓组 织等)和主要累及造血系统疾病(如缺铁性贫血等)。血液病可以是原发的,其中大多数是先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变。也可以是继发的,其他系统的疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等也可以对骨髓系统造成不良反应,血液或骨髓成分有较明显改变者,亦属血液病的范畴。血液系统疾病多半是难治性疾病, 发病隐袭,病状隐匿,即使患病,病人常不能自己察知,多因其他疾病就医或健康体检时而被发现。因此提高对本病的认识,以便早期发现,早期治疗,以免给健康带来不必要的损失,显得尤为重要。以下十种状况,需高度警惕血液系统疾病。
1.  
身体日渐虚弱,长叹"今不如昔",精神倦怠,肢体酸沉,少气无力,嗜卧懒动;
2.  
弱不禁风,经常感冒,或感冒经久不愈;常有低热,甚或高热;
3.  
头晕、头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短,甚则晕厥;
4.  
面色苍白,萎黄,虚浮,唇舌淡无血色,结膜色淡;或见眼窝黯黑(俗称黑眼圈),或面色赤红紫黯而无光泽;
5.  
毛发枯槁不泽,脱发;指甲平塌凹陷,易折易裂;皮肤干燥皱缩,弹性较差; 口腔糜烂,牙龈肿胀,舌面光剥无苔;
6.  
肌肤常见出血斑点或青紫斑块,轻微刺伤、划伤即出血不止,碰撞挤压,皮下即见大片青紫瘀斑;
7.  
经常鼻出血、牙龈出血,口腔及舌面紫黯血泡;女子月经过多如崩如注,或不分周期淋漓不断;
8.  
胸骨、胫骨压痛,四肢关节疼痛或骨痛;
9.  
腹胀,肝、脾、淋巴结肿大; 
10.  
血液及骨髓检查异常。

患者问:

常见的血液病有哪些
 
专家答:
1.
红细胞疾病:缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性失血性贫血、慢性病贫血、血色病等;
 2.
白细胞疾病:白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病多发性骨髓瘤等;

3. 出血性疾病:单纯性紫癜、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血小板无力症、血友病、获得性凝血机制障碍性疾病等;

4. 骨髓增生性疾病:真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等。

患者问:

血液病常用的检查项目有哪些?
专家答:
血液病常用的检查包括:血常规、血细胞形态学检查、白细胞分类、骨髓细胞分析、血细胞化学染色、染色体核型检查、免疫学检查、骨髓病理活检、相关酶学检查等等。

患者问:

为什么要进行骨髓穿刺?骨髓穿刺及骨髓活检会伤身体吗?
专家答:

骨髓穿刺检查是血液系统疾病的重要检验方法之一。通过骨髓涂片的细胞学检查可了解骨髓内各种细胞的生成情况,各种细胞的形态、成分的改变及发现异常的细胞等,以明确诊断,观察疗效,估计预后。骨髓穿刺是血液病诊断常用的检查方法,在许多血液病尤其是许多恶性血液病的诊断和鉴别诊断方面是必需的,有人担心骨穿会伤身体,这种担心是毫无道理的,骨穿涂片检查只需0.2ml左右的髓液,对全身有几千毫升髓液来说是微不足道的,对身体没有任何影响。骨髓活检仅取米粒大小骨髓组织,对身体也没有任何影响。

患者问:

捐髓会影响健康吗?  

专家答:

捐髓不会影响健康。因为骨髓具天生的再生能力,并且移植过程大约只抽取捐髓者全身百分之五的造血干细胞,因此不会减弱其免疫与造血能力;并且一般健康者在十天左右即可补足所捐的骨髓量。

患者问:

什么是贫血?贫血有哪些类型?
专家答:

贫血主要指血液中的血红蛋白量低于同龄或同性别正常人的正常值。成人男子的血红蛋白低于120g/L,成人女子的血红蛋白低于110g/L10天~3个月婴儿的血红蛋白低于100g/L3个月~6岁的小儿血红蛋白低于110g/L614岁小儿血红蛋白低于120g/L。血红蛋白低于30g/L为极重度贫血,3060g/L为重度贫血,6090g/L为中度贫血,大于90g/L低于110g/L为轻度贫血。贫血是由许多不同原因或疾病引起的一系列共同表现,而不是一种疾病的名称。临床上常见有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血;此外还有失血性贫血、慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌病等均可伴有贫血,临床还可见由于遗传缺陷而引起的海洋性贫血等。

患者问:

贫血病人有哪些表现?
专家答:

贫血时血红蛋白减少,血液携氧能力减低,全身组织和器官发生缺氧。但贫血的症状轻重及有无,除原发疾病的性质外,更主要的是取决于贫血的程度及其发生速度,同时也与病人的年龄、有无其他心肺疾病以及心血管系统的代偿功能有关。贫血发生缓慢,无心脏疾病,体内相应的代偿功能可充分发挥,即使血红蛋白低达80g/L,可无症状,有时低达60g/L以下,才引起病人注意。反之,急性溶血,虽然有时候贫血不很严重,由于发展较快,来不及代偿,症状就很明显。贫血早期常见的表现有疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力减退,注意力不集中,皮肤苍白、面色无华,睑结膜、口唇粘膜以及指甲甲床色淡。同时可有心悸、短气、心率加快、动则尤甚,饮食不振、恶心、腹胀等,严重时可以发生踝部浮肿、低热、蛋白尿、闭经和性欲减退等。

患者问:

老年人贫血有什么特点
专家答:

1)老年人的骨髓内造血组织减少,造血功能有所下降;雄性激素分泌减少,导致促红细胞生成素减少,因而使红细胞和血红蛋白降低。(2)老年人体内血清铁下降,同时,随着年龄的增长体内的叶酸、维生素B12水平低于正常。(3)老年人各脏器老化,胃壁细胞萎缩,胃酸和内因子分泌不足,易造成叶酸、维生素B12、铁等造血原料的缺乏。加之老年人食欲下降、偏食,也容易造成营养缺乏,因而使缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血成为老年人贫血最为常见的类型。(4)老年人贫血常常继发于其它疾病,如恶性肿瘤慢性感染、肾功能不全等。起病缓慢、隐匿。(5)老年人贫血的症状多变,无特异性,常常和其它内科疾病杂合在一起,有时甚至被其它内科疾病所掩盖。(6)老年人发生贫血时可加重原有的心脑血管疾病,贫血严重时容易发生贫血性心脏病。

患者:

贫血女性能怀孕吗 ?

专家答:

贫血是妇女较常见的一种疾病。贫血的妇女如怀孕,贫血症状往往加重,甚至影响第二代的发育,这是因为妊娠期血容量增加,其中血浆增加比红细胞增加得多,血液被稀释,使正常孕妇的血色素下降至10,则为生理性贫血,一般分娩后,血色素可逐渐上升至正常水平。如果血色素下降到10以下,红细胞在330万/立方米以下者,则为病理性贫血。轻度贫血对妊娠无多大影响,严重贫血者由于血液携氧能力降低,使胎盘缺氧,以致引起胎盘绒毛发生退行性变、出血坏死、梗塞而导致胎儿宫内室息,严重者还可引起早产或死产。由于胎盘的血、氧供应不足,也影响胎儿生长发育,即使能够足月妊娠,孩子生下来也会个子小、重量轻、智力差,贫血产妇所生的新生儿由于体内铁质贮备量低,即使出生时无显著病变,血色素在正常范围,但因铁的贮备不足,往往出生后不久便会出现贫血现象。

除妊娠造成的贫血以外,呕血、便血、创伤性出血、月经过多、钩虫病、营养不良等都可以引起贫血。轻度贫血者,除皮肤粘膜苍白外,很少有其它明显症状。病情较重者,则常有口腔炎、舌炎、皮肤及毛发干燥、脱发、面黄、水肿、全身乏力、头晕、心悸、胃纳不佳、呼吸短促等症状。当血色素下降至56克%时,心脏明显增大。严重贫血者,由于心肌缺氧,可发生贫血性心脏病,在妊娠或分娩期易发生心力衰竭。

对于贫血的孕妇,应进富含铁质的食物,如猪肝、瘦肉以及新鲜蔬菜等。还要及时纠正胃肠道疾病。如若是寄生虫病引起的贫血,应进行驱虫治疗。即使非贫血的妇女怀孕,也易产生贫血症状,那么孕前即患贫血症的妇女,怀孕后其贫血症状将会更加严重,所以当已婚妇女决心承担做母亲的神圣使命时,应检查自己是否患有贫血疾病,及早发现和治疗是保护母婴健康的重要措施。

患者问:

血液系统恶性肿瘤有哪些?
专家答:

血液系统恶性肿瘤可分为:1、白血病急性白血病、慢性白血病;2、分泌免疫球蛋白的肿瘤--浆细胞肿瘤:多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症;3、淋巴瘤何杰氏淋巴瘤、非何杰氏淋巴瘤;4、其它恶性组织细胞病、骨髓增生性疾病(MDS、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化症)。

患者问:

得了白血病怎么办?

专家答:

要积极的治疗,白血病的治疗不同于普通的疾病是一个"漫长的过程"一般治疗的疗程需要5年,5年后再给治疗或不给治疗已没有多大差别,病人就基本痊愈了。在急性白血病的治疗中,重要的一环就是化学治疗(化疗),化疗一般分两个阶段,第一个阶段称"诱导缓解"阶段,这一阶段必须用足够量的化疗药品给病人,以尽快将患者体内的白血病细胞杀灭,达到"完全缓解"后病人体内实际上还有一定量的白血病细胞,若不乘胜追击,巩固治疗,它们还可能"死灰复烧",这里必须要进行的第二个治疗阶段,称为"巩固维持"治疗,这一阶段的化疗药,给药间隔可以拉长,如第一年的白血病人,每隔一个月给一疗程药,第二年可两个月一次,第三年至五年可间隔再延长,如病人能坚持下去,中间不复发,五年后一般就不要再给药了,但是在这长长的五年里,不仅需要医生付出辛勤的劳动,更为重要的是需要病人的积极配合。随着治疗方法的不断改进和提高,我国特有的中西医结合方法优势,骨髓移植,基因治疗的问世,急性白血病人的五年生存率和治愈率有了乐观的前景,所以我们每位患者都应正视现实,充满信心,医疗的经验是:乐观者比悲观者生存率要高,这大概是由于情绪能影响体内的免疫系统,这在治疗中起着很重要的作用。总之只要有信心、有毅力、能吃苦、乐观而又积极配合,治疗效果一定会锦上添花。但得了此病如不及时治疗或放弃治疗,那么往往会在不长的时间里成为病魔下的牺牲品。 

患者问:

老年人容易患哪些造血系统恶性肿瘤?老年人白血病有何特点?
专家答:

老年人造血系统恶性肿瘤中,以慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤为多见,骨髓增生性疾病包括骨髓纤维化(MDS)、真红细胞增生症、原发性血小板增多症也以老年人为常见。老年人白血病发病率比较高。急性白血病以急性单核细胞白血病最为常见,慢性白血病以慢性淋巴细胞白血病最为常见。老年人急性白血病与成年人相比,起病相对较缓慢、隐匿,起病时以贫血为主要症状,其它症状较为少见。部分老年人则表现为低增生性白血病,血细胞减少、骨髓增生低下。由于老年人体质较差,又常常合并其它系统疾病,对强烈的化疗不能耐受,预后较差。慢淋约三分之二为60岁以上的老年人。起病缓慢,早期常常没有症状,多在体检或查血象时被发现。临床以淋巴结肿大和肝脾肿大为主要表现。由于病程进展缓

慢,多数患者生存期较长。毛细胞白血病是一种比较罕见、比较缓慢的白血病,多数患者为老年人。该病起病隐匿,患者常常因乏力、巨脾而被发现。血象呈全血细胞减少。本病进展缓慢,患者生存期较长。

患者问:

什么是出血性疾病?出血性疾病是如何引起的?
专家答:

当人体的止血机能发生障碍时,可引起皮肤、粘膜和内脏的自发性出血或轻微损伤后即出血不止,凡是具有这种出血倾向的疾病均可称之为出血性疾病。根据引起出血的不同机制,出血性疾病可以分为三类:(1)血管因素异常:包括血管本身异常和血管外因素异常引起出血性疾病。过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等即为血管本身异常所致。老年性紫癜、高胱氨酸尿症等即为血管外异常所致。(2)血小板异常:血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血。特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等,均为血小板数量异常所致的出血性疾病。血小板无力症、巨型血小板病等为血小板功能障碍所致的出血性疾病。(3)凝血因子异常:包括先天性凝血因子和后天获得性凝血因子异常两方面。如血友病甲(缺少因子)和血友病乙(缺少因子)均为染色体隐性遗传性出血性疾病。维生素K缺乏症、肝脏疾病所致的出血大多为获得性凝血因子异常引起的。

患者问:

什么是血友病?

专家答:

血友病是一种使患者产生凝血障碍的遗传病,绝大部分患者为男性。血友病(hemophilia)是一组遗传性出血性疾病,包括血友病A(甲)、血友病B(乙)和因子XI缺乏症(曾称血友病丙)。血友病在先天性出血性疾病中最为常见。其中又以血友病甲最为多见,约占先天性出血性疾病的85%。一般认为血友病AB和因子XI缺乏症的发病率之比是1631。其中血友病甲的患病率,在欧美国家约为5-10/10万,在国内一些地区统计约为(2.3-3.43)/10万。

患者问:

什么是骨髓(干细胞)移植术?哪些疾病可以用其治疗?
专家答:

"骨髓移植"近来已被"造血干细胞移植"所代替。即将不同来源(骨髓、脐血、外周血)的造血干细胞移植到病人体内,使其能够在病人的骨髓中定植、分化增生并生长出正常的血细胞来,恢复患者的正常造血功能和免疫功能。临床上根据干细胞供应者不同,可分为:(1)同种同基因骨髓(干细胞)移植(2)同种异基因骨髓(干细胞)移植(3)自身骨髓(干细胞)移植。如下疾病可做骨髓移植:(1)白血病:急性白血病和慢性(粒细胞)白血病;(2)重型再生障碍性贫血;(3)系统性红斑狼疮等;(4)严重性联合免疫缺陷病;(5)其它:淋巴瘤、实体瘤、一些溶血性贫血等。

患者问:

什么是多发性骨髓瘤?
专家答:

多发性骨髓瘤实际上就是浆细胞异常增生的一种疾病,这种病人骨髓里有大量异常的浆细胞---骨髓瘤细胞的增生,引起骨骼的破坏,往往还伴有贫血、肾功能损害等。病人的主要症状之一是骨痛和骨骼破坏(骨折)。疼痛部位最常见的是腰骶部,其次为胸部、肢体及其他部位。X摄片可证实有骨骼破坏,见溶骨性破坏、骨质疏松等,浆细胞浸润严重时局部可隆起呈肿块状。病人还可发生骨畸形与病理性骨折,最常见的骨折为肋骨骨折,腰椎骨质破坏导致压缩性骨折时可以压迫脊髓,造成下肢截瘫。后期病人常有全血细减少。

患者问:

何谓淋巴瘤?如何治疗?
专家答:

淋巴瘤是淋巴网状细胞的恶性肿瘤,是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性病,可分为两大类,一类称何杰金氏病,另一类称非何杰金氏淋巴瘤。它们的本质是淋巴细胞和组织细胞的肿瘤性增生。病人的主要表现为淋巴结无痛性肿大,此外还有肝脾肿大等。晚期可消瘦、发热、贫血及衰竭等。对于非何杰金氏淋巴瘤,以西医化疗为主。

患者问:

血液病人该如何日常护理?
专家答:

血液病病人包括各类贫血、白细胞减少症、白血病、再障、淋巴瘤、骨髓瘤、MDS等,均有不同程度的血液细胞质或量的异常,易出现出血、感染等并发症,在积极治疗疾病的同时,应做好预防感染、预防出血等日常护理措施。
1. 保持良好情绪:要对自己的病情有个了解,既使是恶性血液病也是可以治愈的,千万不能有绝望消沉等不良情绪,现代医学已证明不良情绪可严重影响身体的免疫力,影响身体的内分泌等功能。患病时,不良情绪对疾病的治疗和预后有明显的消极作用;反之若保持良好心情,有个开朗的性格对疾病的治疗和预后至关重要。
2. 生活规律,不要多活动和外出:病人在疾病稳定或好转后,往往不太注意作息规律,扰乱身体的作规律不利恢复。血小板减少患者要避免剧烈活动,生活中更要注意 不要摔倒、碰撞头部腹部等部位,以引起颅内及内脏出血。
3. 饮食方面:白细胞减少患者,饮食要特别注意卫生,所用碗筷等用具在使用前用开水冲烫,饭后要漱口,不要吃生冷凉菜,不吃剩饭菜,水果不可多吃,对血小板减少患者,不要吃过硬的食物,以免划伤食管引起消化道的损伤出血,同时也要避免用力,大便保持通畅,如果大便干结,要用点开塞润肠药物等。
4. 各种血液病,均应注意避免感染,感染包括呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染等等,无论是细菌感染还是病毒感染,都是血液病的重要的诱发和加重因素,如各种溶血性贫血、再障、白血病、血小板减少性紫癜、MDS等,一旦感染,红细胞、白细胞、血小板均会很快下降,引起出血、贫血急剧加重等症状,甚至会出现危象。血液病病人本身免疫功能低下,加之化疗、或使用激素等免疫抑制剂等,身体的免疫功能极低,生活中,稍有不慎,便会感染,一旦感染,感染灶会很快播散,形成败血症、重症肺炎等危及生命的并发症。病原体可能是细菌,可以是病毒或真菌等。因此,无论在治疗过程中,还是在缓解后均要特别注意预防感染。做到以下几点:
(1) 口腔卫生:饭后漱口,口漱淡盐水或口漱口腔消毒液如口泰、朵贝氏漱口液等,或含化华素片,别对牙周炎或有龋齿的患者更当如此。
(2) 碗、筷子、口杯要消毒,不可让别人乱用,在饭前要用开水冲烫后使用或高温消毒后使用。
(3) 双手保持卫生,不要持触不洁用品,若接触后要注意洗手。
(4)清洁二阴:大小便后用温水冲洗干净,有条件的话用1:1000的高锰酸钾液泡浴,对白细胞低下的患者或白血病、MDS、淋巴瘤、骨髓瘤化疗后白细胞低下的患者尤为重要。
(5) 坚决不食生冷饮食及剩饭菜,避免肠道感染,尤其在夏天特别要当心。
(6)养成戴口罩的习惯:空气中弥漫着细小的尘埃,这些尘埃粘附有许多细菌、病毒等微生物,在身体抵抗力低下时,吸进呼吸道很易引起感染。此外,在治疗期间注意少接触别人,对探视病人的亲朋保持一定距离,若亲朋有感冒等疾病者要避免接触。

 贵州省人民医院血液科主任、副主任医师   郭鹏翔

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