眼睛黄斑变性怎么办?

文章来源:本站原创 作者:alex 发布时间:2010年08月20日 点击数:6,356 字号:

 1.提问:我父亲73岁,医院诊断为双眼年龄相关性黄斑变性,请问什么是黄斑?什么是年龄相关性黄斑变性?该如何治疗?我省能否医治?

答:眼底的视网膜结构对人的眼睛是非常重要的,在视网膜中最重要的部位称为黄斑,黄斑部含有丰富的叶黄素,因此而得名。它的中央有一个小凹叫做黄斑中心凹,中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位,也是最关键的部位,它主要是起到精细视觉的作用,区别各种各样的颜色,包括读书、看报、看电视,看远方的物体,都是靠视网膜中的黄斑区域,一旦黄斑损伤,人的中心视力就会严重下降。黄斑在整个视网膜中的区域非常小,但是所处的位置非常中间,作用又十分重要。

年龄相关性黄斑变性是一种发生在黄斑部的慢性眼病,多发生在45岁以上,发病率与年龄相关,年龄越大,发病率就越高。当一眼具有老年性黄斑变性时,5年内另外一只眼有40%的几率也发展成为该病。它能引起中心视力的急剧下降。年龄相关性黄斑变性分为干性和湿性两种:干性即非新生血管性年龄相关性黄斑变性,最常见的症状为轻度视力下降,通常进展缓慢,但是可能发展为更为严重的类型即湿性AMD。湿性即新生血管性年龄相关性黄斑变性,常为患眼突然发生视力障碍,另一眼正常或处于病变早期,几年后也发生同样病变。随着病程的进展,严重者可导致失明。它造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长,称为脉络膜新生血管(CNV),引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏,最终导致疤痕形成,从而引起视力丧失。与干性相比,湿性老年性黄斑变性进展得更为迅速,而且导致更严重的中心视力丧失。

当发现视力下降、看东西变形、模模糊糊、有暗点等异常表现时需引起警惕。如再用Amsler表格检查,你可能会发现将原先的直线看成是歪曲变形的,中央有暗点,那么就提示有黄斑疾病了。应当尽快到医院进行检查,结合眼底的表现,进行光相干断层扫描(OCT检查)及眼底血管造影检查(荧光素血管造影和脉络膜血管造影),看血管是否有渗漏,就能作出诊断,并且区分是干性病变还是湿性病变。治疗方面干性年龄相关性黄斑变性到目前为止没有确定有效的治疗方法,它的病变缓慢,可以用一些药物去控制和阻止它的发展,只能给患者提一些建议性的预防方法,比如不吸烟;控制体重和血压、血脂、血黏度;服用叶黄素等抗氧化剂;补充微量元素等。但对于湿性年龄相关性黄斑变性就务必尽早治疗,如果不及时治疗,脉络膜新生血管将继续生长、不断渗出、反复出血、结疤,持续损伤视功能,导致更多的中心视力的丧失甚至永久丧失。这种损伤将非常严重而不可逆。光动力治疗是将光敏剂注射入血管中,它能随血流到达黄斑部异常的新生血管中。然后用一种特殊的非热能激光照射,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜神经上皮组织没有损伤,是目前国际公认的最先进、安全的治疗湿性年龄相关性黄斑变性及其他脉络膜新生血管疾病的方法。

目前我院眼科可以进行视网膜光相干断层扫描(OCT检查)及眼底血管造影检查(荧光素血管造影和脉络膜血管造影),尤其是我院拥有省内唯一的第四代谱域OCT检查仪,大大提高了我们对视网膜疾病尤其是黄斑疾病的诊断水平,在此基础上我们也率先开展了PDT治疗弥补了我市眼科界的一项空白。

 

张唯伟  贵州省人民医院眼科主医师 专家门诊时间:星期四上午

 

如何防治糖尿病视网膜病变?

  2.提问:我62岁,有糖尿病史15年,高血压2年了,应如何防治糖尿病视网膜病变?

回答:糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病患者眼部常见的并发症,是糖尿病患者失明的主要原因,目前已成为四大主要致盲疾病之一。美国流行病学调查显示,糖尿病病程小于10 年,DR 发生率为7%;病程1014年,发生率26%;病程大于15年发生率63%。糖尿病视网膜病变发病隐匿,早期临床症状不明显,易漏诊,但早期治疗效果还是比较理想的,晚期治疗十分棘手,疗效不佳,并且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此早期预防尤为重要。

我们建议所有刚明确诊断为糖尿病的患者必须做眼底检查,最好散瞳检查眼底,同时留下初始眼底资料,以后做对照,1型糖尿病发病5年后每年检查一次,2型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次,已有视网膜病变则应当每3月复查一次,三期病变以上增加检查次数,进行激光治疗,眼底荧光素造影能够发现隐匿的视网膜病变,并且指导激光治疗。

严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人对这类病人进行过长达20余年的观察,发现血糖控制不好的糖尿病人20年后有80%以上发生视网膜病变,而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变,差别非常之大,合并高血压的患者还应积极控制血压,因为高血压可以促进及加速视网膜病变的发生、发展。您有糖尿病史15年,建议您应当尽快到专业眼科就诊,进行全面的眼部检查:测视力、测眼压、查眼底,尤其要散瞳检查眼底,必要时行眼底荧光素造影检查,以便及时发现糖尿病视网膜病变。一旦明确有糖尿病视网膜病变,应在医生的指导下及时规律的治疗,目前DR治疗包括:药物、眼底激光及手术治疗,其中激光治疗是比较有效的治疗方法,它可有效控制糖尿病视网膜病变的发展。对于已经发生玻璃体积血的病人,应当密切观察病情变化,必要时手术治疗。我院拥有先进的眼底荧光素造影机、视网膜激光治疗仪、玻璃体切除机能够治疗各期糖尿病视网膜病变。

 

李东  贵州省人民医院眼科主医师 专家门诊时间:星期二上午

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