贵州省人民医院2011年二季度耐药监测情况

文章来源:本站原创 作者:keke 发布时间:2011年07月03日 点击数:1,427 字号:

细菌中心实验室 胡方芳 罗湘蓉 李红凌 何平 蒲海  金婷婷 杨波 袁军

 

近年来,随着抗生素的广泛使用,细菌耐药率日渐上升,新的多重耐药菌不断出现,使临床治疗面临极大的困难。由于细菌耐药性的产生受多种因素的影响,具有时间和地域差异,有必要在各地区连续监测细菌耐药性,为当地抗菌药物合理使用提供依据。现将我院2011年二季度耐药监测数据报告如下。

1.       材料与方法:

1.1细菌分离、鉴定:

采用常规方法分离,使用全自动微生物分析仪PHOENIX 100或手工方法进行鉴定。

1.2药物敏感试验:

使用全自动微生物分析仪PHOENIX 100K-B纸片法进行。

2.结果:

2.1 细菌、真菌种类及构成:见表1

1:贵州省人民医院2011年第二季度主要临床分离菌种

 

细菌

菌株数

百分比(%

嗜血杆菌

副流感嗜血杆菌

360

16.5

 

流感嗜血杆菌

52

2.3

阴性杆菌

大肠埃希氏菌

304

13.9

 

肺炎克雷伯氏菌

172

7.9

 

鲍曼氏不动杆菌

149

6.8

 

阴沟肠杆菌

113

5.2

 

铜绿假单胞菌

108

4.9

 

嗜麦芽寡养单胞菌

68

3.1

 

产酸克雷伯氏菌

45

2.1

 

奇异变形杆菌

29

1.3

 

粘质沙雷氏菌

18

0.8

 

弗劳地枸橼酸杆菌

18

0.8

 

产气肠杆菌.

15

0.7

 

摩根摩根氏菌

14

0.6

 

其它

85

3.9

阳性球菌

凝固酶阴性葡萄球菌

162

7.4

 

金黄色葡萄球菌

60

2.7

 

屎肠球菌

111

5.1

 

草绿色链球菌

41

1.9

 

肺炎链球菌

40

1.8

 

粪肠球菌

37

1.7

 

牛链球菌.

4

0.1

 

β溶血链球菌

4

0.1

 

其他

3

0.1

真菌

白色假丝酵母

117

5.4

 

近平滑假丝酵母

24

1.1

 

光滑假丝酵母菌

15

0.7

 

克柔氏假丝酵母菌

11

0.5

 

新型隐球菌

4

0.1%

 

热带假丝酵母

2

0.09

 

其他

1

0.05%

合计

 

2186

100.0%

 

2.2细菌耐药情况

2.2.1阴性杆菌敏感率情况:大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌对美洛培南、亚胺培南的敏感率在97%以上,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对美洛培南、亚胺培南的敏感率较低,为60.2%-86.1%。见2

2:贵州省人民医院2011年第二季度主要阴性杆菌敏感率

抗生素名称

大肠埃希氏菌

肺炎克雷伯氏菌

鲍曼不动杆菌

阴沟肠杆菌

铜绿假单胞菌

嗜麦芽窄食单胞菌

 

n=304

n=172

n=149

n=113

n=108

n=68

美洛培南

99.0%

98.7%

69.9%

97.3%

86.1%

9.1%

亚胺培南

99.0%

97.4%

70.0%

97.3%

72.0%

0

阿米卡星

92.4%

69.2%

60.2%

83.0%

73.8%

39.3%

哌拉西林/他唑巴坦

82.4%

62.2%

41.5%

58.9%

70.4%

78.8%

氨苄西林/舒巴坦

15.4%

32.1%

46.5%

0.9%

2.2%

23.5%

阿莫西林/克拉维酸

17.4%

34.6%

0

0

0

*

氨苄西林

6.5%

0

0

0.9%

0

*

头孢唑啉

18.5%

34.0%

0

0

0

25.0%

哌拉西林

7.5%

28.9%

0

28.3%

55.0%

*

头孢哌酮/舒巴坦

68.3%

*

71.4%

50.0%

51.9%

84.9%

头孢他啶

28.0%

39.7%

47.6%

54.1%

74.1%

81.3%

头孢吡肟

26.3%

39.1%

39.8%

57.1%

58.6%

74.2%

头孢曲松

22.2%

*

43.7%

50.0%

8.0%

18.2%

头孢噻肟

25.3%

39.1%

12.9%

50.5%

0

100%

呋喃妥因

50.0%

*

25.0%

66.7%

0

0

米诺环素

60.0%

*

87.5%

50.0%

38.8%

96.6%

多粘菌素

*

*

97.0%

*

95.0%

*

氯霉素

45.0%

47.4%

*

54.7%

0

*

庆大霉素

37.1%

46.2%

36.6%

52.7%

45.6%

*

妥布霉素

42.1%

*

61.1%

62.5%

45.3%

25.3%

左氧氟沙星

34.3%

82.2%

49.1%

67.6%

47.5%

79.3%

环丙沙星

32.3%

58.7%

41.9%

65.1%

44.2%

66.7%

莫西沙星

21.1%

*

31.6%

33.3%

17.0%

75.0%

复方磺胺

28.5%

43.6%

40.6%

63.6%

4.4%

50.0%

氨曲南

27.0%

38.5%

4.9%

48.7%

55.1%

15.2%

四环素.

18.1%

38.5%

43.2%

58.5%

0

*

*表示没有进行检测

注:1 嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药

   2呋喃妥因只针对尿液标本用药。

2.2.2阳性球菌敏感率情况:我院第二季度MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌)比率为55% MRSCN(耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌)比率35.2%,葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%屎肠球菌、粪肠球菌对高浓度庆大霉素的敏感率分别为:22.7%74.3%见表3

         3:贵州省人民医院2011年第二季度主要阳性球菌敏感率

抗生素名称

金黄色葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌

肺炎链球菌

屎肠球菌

粪肠球菌

 

n=60

n=162

n=40

n=111

n=37

氨苄西林

3.3%

3.1%

41.0%

13.5%

75.7%

头孢唑啉.

53.7%

50.0%

*

*

*

头孢西丁

55.0%

50.4%

*

*

*

头孢曲松

*

*

81.1%

*

*

头孢噻肟

*

*

87.2%

*

*

青霉素

*

*

15.0%

*

*

氨苄西林/舒巴坦

54.2%

51.2%

*

*

*

头孢哌酮/舒巴坦

*

*

82.1%

*

*

阿莫西林/克拉维酸

53.3%

51.2%

*

*

*

左氧氟沙星

62.0%

46.2%

92.3%

17.5%

59.4%

环丙沙星

50.0%

40.7%

*

9.4%

35.1%

克林霉素

33.3%

35.2%

*

0

0

红霉素

22.0%

16.7%

5.0%

0

0

妥布霉素

54.2%

50.7%

*

*

*

四环素.

31.7%

29.7%

*

33.8%

25.0%

庆大霉素

40.6%

65.0%

*

*

*

替考拉宁

100.0%

100.0%

*

*

*

阿米卡星

56.3%

82.7%

*

4.4%

7.1%

利福平

66.7%

71.0%

*

15.4%

38.2%

磷霉素

83.3%

55.3%

*

68.9%

61.1%

呋喃妥因

100.0%

74.1%

*

40.9%

70.0%

庆大霉素(高耐)

*

*

*

22.7%

74.3%

万古霉素

100.0%

100.0%

100.0%

98.2%

95.0%

*表示没有进行检测

注:1.当葡萄球菌对头孢西丁耐药时,为耐甲氧西林的葡萄球菌,对所有β-内酰类药物耐药。

2.屎肠球菌、粪肠球菌对高浓度庆大霉素的敏感时,敏感的青霉素类药物或万古霉素可以和氨基糖甙类药物联合用药。否则,不能联合用药。

3.呋喃妥因只针对尿液标本用药。

2.2.3嗜血杆菌敏感率情况:见表4

4:贵州省人民医院2011年第二季度嗜血杆菌敏感率

抗生素名称

副流感嗜血杆菌

 流感嗜血杆菌

 

n=360

n=52

阿莫西林/克拉维酸

89.1%

100.0%

哌拉西林/他唑巴坦

98.7%

97.9%

头孢噻肟

90.7%

96.1%

美洛培南

98.1%

95.2%

氨苄西林/舒巴坦

76.3%

95.4%

头孢克洛

70.8%

90.2%

头孢曲松

85.8%

87.5%

阿奇霉素

69.3%

86.5%

头孢吡肟

72.2%

83.7%

左氧氟沙星

51.6%

83.0%

环丙沙星

29.8%

73.0%

氨苄西林

38.9%

41.1%

复方新诺明

18.2%

22.5%

注: 副流感嗜血杆菌致病性仍存在争议

 

2.2.4真菌的敏感率:见表5

4贵州省人民医院2010年第四季度常见真菌敏感率

 

白色假丝酵母菌

近平滑假丝酵母

光滑假丝酵母菌

克柔氏假丝酵母菌

 

 

 

n=117

n=24

n=15

n=11

 

 

两性霉素B

99.2%

95.8%

9.3%

100%

 

 

5-氟胞嘧啶

92.3%

91.7%

93.3%

81.8%

 

 

伏立康唑

97.4%

95.8%

93.3%

100%

 

 

氟康唑

96.6%

87.5%

86.7%

0

 

 

伊曲康唑

92.3%

58.3%

46.7%

0

 

 

注:克柔氏假丝酵母菌对氟康唑天然耐药。光滑假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑固有敏感度低。

小结:

1.我院2011年二季度分离的细菌与第一季度相似,但耐药情况更为严峻,建议临床医生在经验用药的同时,积极进行细菌培养及药敏实验。尤其是血培养、体液培养,因为血液等无菌部位标本不易被污染,检出病原菌对临床指导意义更大,可使抗菌药物的使用更为合理。

2.我院2011年二季度分离出的前10位细菌是: 副流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、嗜麦芽寡养单胞菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。真菌以白色假丝酵母菌最常见。

3.MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌)分离率为45.0%,较第一季度有明显增高趋势,MRSCN(耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌)的分离率49.6%,葡萄球菌对万古霉素、力奈唑胺、100%敏感。敏感率60%以上的药物有:左氧氟沙星、利福平、阿米卡星。金黄色葡萄球菌较凝固酶阴性葡萄球菌药物敏感率较高。对于MSS菌株(甲氧西林敏感的葡萄球菌)可用苯唑青霉素、青霉素类药物的含酶抑制剂、头孢菌素。

4.肺炎链球菌对青霉素的敏感率仅为15.0%,较上一季度耐药率明显上升,对头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星的敏感率在81.0%以上,左氧氟沙星效果较佳。

5.肠球菌对头孢菌素、克林霉素、复方磺胺天然耐药。出现了少数耐万古霉素的菌株。屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌。

6.肠杆菌科细菌对美洛培南、亚胺培南的敏感率高,97.3%以上,其次为阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,左氧氟沙星效果尚可。

7.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对多粘菌素敏感率高,在 95.0%以上,对美洛培南、亚胺培南的敏感率为70.0以上,其次为头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率在50%以上。

8.嗜麦芽窄食单胞菌美洛培南、亚胺培南天然耐药, 敏感率较高的药物为米诺环素、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星、复方磺胺。

 

 

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