手、臂麻木,岂能一个“颈椎病”了之

文章来源:{$JY_文章来源} 作者:sxc 发布时间:2009年07月30日 点击数:442 字号:
 

手、臂麻木,岂能一个“颈椎病”了之

 

颈椎病——大约是现代民众最熟悉的医学术语之一了,但提起“周围神经卡压症”,大约就没有多少人知道了,而恰恰是这组不太为大家所知道的疾病,不能早期诊断、及时治疗,造成了晚期疗效很差,甚至给部分病人带来了终身残疾,令人十分遗憾。为什么会这样呢?主要是这两种疾病的临床症状有许多相似之处,而颈椎病发病的年轻化、知识的普及和诊断的简便性等某种程度上掩盖了“周围神经卡压症”的诊断。这里给大家介绍一些关于这两类疾病的简单知识和诊断方法。

在医学上,颈椎病是指由于颈椎椎体骨质的改变、颈椎间盘的改变、周围韧带及其它软组织的改变等引起的一组症候群的总称。正是由于引起颈椎病的原因和病理改变的复杂性,颈椎病在临床上可分为很多类型,这些分型很复杂,我们不在这里进行详细的讨论。

颈椎病最常见的临床表现是上肢麻木无力,为什么呢?我们知道,人体的运动和感觉都依靠神经系统,人的神经系统自然就分有感觉神经系统和运动神经系统。上肢的神经都来自于颈部脊髓发出的神经根,神经根又可分为“感觉根”和“运动根”,由于上文所述的各种原因致使“感觉根”受压,就可以表现为麻木;“运动根”受压可以表现为无力。

在临床上,颈椎病的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查,简单的颈椎X光片,稍复杂点颈椎CT扫描,更好的颈椎MRI(核磁共振成像)都可以诊断颈椎病。由于现代人生活方式等的因素,颈椎病的发病率越来越高、发病年龄越来越轻,笔者就曾见到22岁的年轻人“颈椎反弓”(颈椎病的一种)。但是,影像学发现的形态改变究竟有没有神经根压迫呢?影像学没有直接的证据;影像学发现的神经根受压的可能,是否一定是临床症状的根源呢?各种统计资料告诉我们,不一定。

临床上常见的上肢麻木无力的另一个主要原因是“周围神经卡压”,怎样理解周围神经卡压呢?例如,我们坐在高的硬质座椅上,双脚悬空,长时间不动就会有脚麻木;再如,不小心肘关节碰到硬物上手部的“过电”样感觉等,都是急性周围神经“卡压”的症状。我们人体的很多神经,从神经根发出后,在其走行的路径上,要穿过肌肉、跨越韧带、行走于骨骼之上,任何一个地方的肌肉痉挛、韧带肥厚、骨质增生,都会对神经形成长期慢性的卡压,造成神经的慢性损伤,这种慢性损伤有一个量变到质变的过程。在神经卡压的早期,周围纤维神经处于“激惹期”,并没有形成神经纤维断裂,此时的感觉主要是“麻”、“酸”等异常,若不及时治疗,发展下去就会出现“木”的感觉,进而出现局部肌肉无力等症状。

那么怎样才能发现早期的周围神经卡压、做到防患于未然呢?很简单,做肌电图检测。肌电图是目前临床上唯一可以发现周围神经早期损害的客观证据的检测方法,是其它方法都无法替代的。有经验的肌电图医师,可以准确定位神经损害的部位、程度等。

有人会说,“我做过MRI检测了,清清楚楚的看到了颈椎间盘突出了!肌电图又说我是肘管综合症,到底相信谁的呢?”。道理是这样的,肌电图检测发现的周围神经损伤并不否认颈椎病的存在,只是帮我们进一步明确了临床症状的来源。笔者见多了早期神经卡压发生后没有引起重视,等到1年甚至半年后再来检查,肌肉萎缩已经非常严重了,这时任何治疗手段的效果都不会太好了,令人扼腕!

当发现手部及上肢麻木时,应该首先进行肌电图检测,以期确定周围神经损害的位置,早期治疗。如果肌电图没有明显异常变化,应该进行影像学检查,如果发现颈椎病的形态学基础,则应考虑症状来自于颈椎病。

总之,手、臂麻木出现时,不能“一个颈椎病了之”!(邵西仓2009-7-30

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