体外受精－胚胎移植
一、简介：
体外受精-胚胎移植，俗称第一代试管婴儿，其过程是女方先用药物促排卵，再从卵巢内取出卵子，男方取出精子，在实验室将精子、卵子结合培养成胚胎，然后再将胚胎转移到子宫腔内，使之着床、妊娠。
二、哪些人适合做：
a) 女方各种因素导致的输卵管阻塞性；
b) 排卵障碍；
c) 子宫内膜异位症；
d) 男方少、弱精子症；
e) 不明原因的不孕；
f) 免疫性不孕。
三、前期准备工作：
a) 做试管婴儿，必须有结婚证、夫妇二代身份证及有效生育证明；
b) 男方需化验精液；
c) 女方需完成一些基本的检查，如妇科检查、输卵管通透试验、免疫学检查、术前传染病检查，血常规分析和出凝血时间及基础内分泌激素测定(月经第３天)等；
若无异常，医生会为您建立一份病历，告诉您何时开始试管婴儿治疗。
四、治疗步骤：
检查完成后，开始控制性超排卵治疗，医生会根据患者情况决定促排卵方案。以常用的长方案为例，一般黄体中期即月经第２１天左右开始用药，使体内促性腺激素处于低水平，用药８天左右月经来潮，月经第３～5天，开始肌肉注射促卵泡发育的药物，３天后Ｂ超监测卵泡发育情况，调节用药剂量，促卵泡发育药物应用１2天左右，卵泡发育成熟，然后注射绒促性素（HCG），36小时后在Ｂ超引导下经阴道穿刺取出卵子，同时男方取出精液并进行优化处理，在体外受精，培养３天后受精卵发育成胚胎放入女方子宫腔，移植后卧床休息4～6小时。整个过程痛苦很小，一般不需住院。
a) 控制性超排卵：由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调，再施与HMG或FSH排卵药物，刺激卵巢中的卵泡成长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量。
b) 监测卵泡：为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值 (雌激素)，调整用药量。当卵泡成熟，并结合激素水平，决定注射人绒毛促性腺激素（hCG）时间，促使卵泡成熟。一般在注射hCG后36小时取卵。
c) 取卵：最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37 °C的培养箱中培养。
d) 取精：精子取出的时间与取卵的日子为同一天，一般要求禁欲2-7天。取精前洗净双手，用手淫法留取精液。医生将对精液进行优化处理。
e) 体外受精、体外培养：取卵后将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养，在显微镜下观察受精情况。
f) 胚胎移植：受精卵在体外培养72小时可发育成几个细胞的胚胎。此时依据患者的年龄、此次移植的周期数及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后3天移植胚胎。
g) 胚胎移植后支持黄体功能：目前多采用注射黄体酮或HCG进行黄体支持。
h) 胚胎移植后第14天抽血或留晨尿做妊娠试验确定是否妊娠，如果妊娠，继续黄体支持。
i) 妊娠后14天，B超检查孕囊位置及数目。
卵胞浆内单精子注射术
一、简介：
卵胞浆单精子注射（ICSI），俗称第二代试管婴儿，是在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）基础上发展起来的显微受精技术，即在显微镜下将单个精子直接注射到卵母细胞胞浆内，来达到助孕目的，对于严重少精症或少弱畸精症、梗阻性无精患者或多次IVF-ET失败者，可获得受精，在治疗男性不育症上有着十分美好的前景。
二、哪些人适合做：
a) 严重少、弱、畸精子症。
b) 梗阻性无精子症。
c) 生精功能障碍。
d) 男性免疫性不育。
e) 体外受精失败。
f) 精子无顶体或顶体功能异常。
三、治疗程序
前期准备工作、控制性超排卵、取卵、胚胎移植、确定妊娠程序基本上同体外受精-胚胎移植，所不同的是体外受精程序。ICSI是将取得的卵子在培养液中培养数小时后，在显微镜下将一条精子直接注射入卵细胞胞浆内，以完成体外受精。精子来源可为射出精子及附睾或睾丸中取出精子。
胚胎冷冻
试管婴儿常引起多个卵泡发育，最终导致多个胚胎，但又不可能同时移植所有的胚胎，故剩余的胚胎就有必要用冷冻技术储存，如果本次移植失败，患者不再需要进行超排卵治疗，可实施冷冻胚胎移植。冷冻的温度在零下(-196度)，胚胎一旦被冷冻储存，可保存几年以上。
试管婴儿注意事项
1、促排卵周期根据情况隔日或每日上午请您准时到我中心来做B 超检测，并提前排空小便等侯。按医生交代 8 点到相应化验室抽血并及时把结果送给医生，为治疗提供依据，以便于在治疗过程中调整用药，达到最佳排卵效果。
2、取卵手术前的准备：取卵前一天下午由病房护士给您详细交待排卵前的注意事项。晚上就寝前夫妇双方要洗澡，特别注意会阴部的清洁。
3、取卵日： 双方要在取卵日早 8 点一起到我生殖中心，女方需空腹，不要使用有刺激性气味的化妆品，不要化妆以便于病情观察。具体事项护士给您详细交待。所谓取卵就是在阴道 B 超的引导下，用一根细针经阴道壁进针快速穿入卵泡采集卵子 ，然后由实验室医生处理。而男方需在取精室用于淫法留取新鲜精液于无菌杯内。取精前，请排空小便，洗净双手后，进入取精室。注意所给的培养杯是无菌消毒过的，留取时不要触摸杯缘及杯内，请将杯盖开口部分朝上放，以免污染，留取精液时不要紧张，采集困难或失败可能延误受精时间，若取精困难者，可告知医护人员，采取其他措施。精液留取后请放在取精室内，护士会及时将标本送实验室。取卵结束后您的医生会告诉您获得卵子的数量和质量，若取卵数目多且卵巢大的病人请注意少运动、轻翻身，多饮用牛奶、豆浆及西瓜等，并注意尿量，每日尿量保持在 2000ml 左右。
4、胚胎移植及移植后处理 ： 取卵后 3 天，正常进早餐后到我中心等待，医生会通知您是否移植，及移植前是否排尿。所谓胚胎移植就是用一根细软管将胚胎移植进子宫腔。这个步骤一般是无疼痛的，不要过分紧张，因为精神过度紧张可能会引起子宫收缩，从而影响助孕结果，所以在胚胎移植时尽可能放松。需要注意的是：在移植日男方须陪伴妻子，安慰妻子。每个周期根据患者情况可移植 2 ～ 3 个胚胎，剩余的发育良好的胚胎可以冷冻保存，质量太差的胚胎将被放弃。胚胎移植后原位卧床休息 15 ～ 30 分钟，由护士将您送到观察室休息，移植后卧床休息4-6小时。回观察室后护士给你详细交待移植后的注意事项，并根据医嘱给您做黄体支持治疗，即移植当日起每日肌注黄体酮，并根据具体情况，加用 HGG 等药物。期间不能擅自停用黄体酮，因为治疗中有些药物影响黄体生成及功能。所以必须按时足量使用，否则将严重影响胚胎着床和生长发育，甚至造成早早期流产。 女方在这段时期内，应该避免重体力劳动，避免剧烈运动，但无须完全卧床，否则会加重思想顾虑．反而引起精神紧张，对胚胎者床不利。可以继续正常生活或工作，禁止性生活。饮食方面应进高蛋白、高维生素易消化的食物 ( 如鱼、肉、虾、水果、蔬菜等 ) ，避免腹泻。个别情况出现胃肠道不适（如恶心、呕吐）、腹胀、尿少及呼吸困难等症状或阴道少量流血、下腹疼痛时应及时来院复查，以免延误治疗。 移植后 2 周需要做好妊娠试验，女方早晨需空腹抽血检查或留晨尿查尿。确认奸娠后 2 ～ 3 周再做 B 超检查，以了解宫内有几个胎囊，有无胎芽及原始心管搏动，同时还可排除宫外孕的可能。若为三胎或三胎以上应早期实实施减胎术，以减少母婴并发症。且需要继续注射黄体酮至孕 2.5- 3 个月 ( 至于黄体酮如何减量请询问医生 )。若移植后 2 周未妊娠，请停用黄体酮，等待月经来潮。如果一周后未来月经，请在当地医院查尿或血妊娠试验 ，并将结果告之。
夫精人工授精
先于门诊确定诊断及使用人工授精助孕，然后按医生安排的时间和顺序做完相关术前检查，术前检查正常者方能进入治疗周期。
治疗通常开始于月经周期第5天（见红开始算），来医院建立病历，签署《知情同意书》，根据患者具体情况决定是否促排卵并制定促排卵方案。治疗期间通过定期B超和血激素水平检测，追踪卵子的成熟度，酌情调整用药。待卵泡成熟后，注射促排卵药物诱导排卵。同时通过精液洗涤去除精液中的粘液、杂质以及死精等，将活力良好的精子用导管直接送入子宫腔，以便精子与即将排出的卵子结合，达成受精怀孕的目的。医生根据月经史、基础体温、宫颈评分、尿LH测定、B超监测、血激素水平等指标来综合判断排卵时间，适时人工授精。自然情况下，女性每一月经周期一般只有一个卵子发育成熟并排卵。人工授精后14天做妊娠试验，确定是否妊娠。
反复早期自然流产的诊断和治疗
反复早期自然流产是指两次及两次以上无明显诱因发生于妊娠12周前的流产（包括胚胎停止发育及不全流产等）。其原因很多，如遗传基因缺陷、母体全身性疾病（凝血功能异常、病毒感染等）、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常（孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足、孕妇抗心磷脂抗体产生过多、抗精子抗体存在、血型抗原等）、环境因素等。因此患者需要进行系统的检查，以明确原因，对因治疗。
|
